Что такое МРТ - подробное описание диагностического исследования

МРТ сканер
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это один из современных и совершенных методов диагностики. С помощью МРТ стало возможно исследовать не только все органы, но и изучить строение тканей, в том числе и мягких, увидеть в режиме реального времени работу сосудов, выявить минимальные по размерам новообразования.

МРТ обладает тремя важными факторами, имеющими значение, как для врачей, так и для пациентов: безопасность, информативность и безболезненность.


26.09.2019   1   5195   2   2   ≈ 45 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



лого.jpg

Оглавление

Принцип метода МРТ

Метод МРТ основан на использовании явления магнитного резонанса. Некоторые химические элементы, прежде всего, водород, если поместить их в постоянное магнитное поле и начать воздействовать переменным магнитным полем, то их ядра вначале будут поглощать энергию магнитного поля, а затем избирательно (резонансно) выделять ее в виде радиосигналов. Эти сигналы улавливаются датчиком томографа, усиливаются и в виде цифрового изображения и передаются на экран. А так как организм человека состоит, большей частью, из атомов водорода, входящих в состав воды, то этот метод стал широко применяться для исследования в медицине. 
 
2Магнитное поле МРТ.jpg
Воздействие магнитного поля на человека при МРТ

Изображения получаются послойными, т.к. на фоне основного магнита используют градиентные катушки, при этом магнитный резонанс возникает лишь в конкретном слое исследуемого органа, при изменении магнитного поля меняется и слой, который считывает томограф. Так постепенно получается томограмма, своеобразная карта магнитного излучения органа, которая проявляется в виде тонких срезов органов в трех направлениях. 
 
3Срезы головного мозга.jpg
Срезы ткани головного мозга в трех проекциях

Принцип сканирования хорошо показан на этой анимации:

luk2.gif
Принцип послойного сканирования при МРТ

Классификация томографов

Томограф (от др-греч. tour – сечение) - это аппарат для получения послойного изображения органов и тканей. 

Томографы разделяют по нескольким характеристикам:
  1. По расположению рабочей поверхности: открытые, закрытые и вертикальные. 
  2. По напряженности магнитного поля, которая измеряется в Тесла (Тл): низкопольные (до 0,5 Тл), среднепольные (0,5 – 0,9 Тл), высокопольные (1,0 – 1,5 Тл) и сверхвысокопольные (3 Тл). 

Открытые томографы

В открытом томографе магниты находятся сверху и снизу по отношению к столу, где лежит пациент, все остальное пространство вокруг него свободно. В этом – и плюсы, и минусы открытых томографов.

4Открытый томограф.jpg
Открытый тип томографа

Плюсы таких аппаратов:
  • можно использовать у людей с клаустрофобией, 
  • при обследовании детей есть возможность присутствия мамы рядом, 
  • позволяют проводить обследование полных пациентов, в случаях тяжелого состояния пациента, при психических заболеваниях, 
  • отсутствие шума при работе аппарата, 
  • меньшая зависимость от присутствия металлических предметов, 
  • более устойчивы к случайным движениям пациента во время сканирования, 
  • меньшая стоимость исследования. 

К минусам можно отнести:

  • низкую мощность (0,1 – 1 Тл), 
  • не удовлетворительное качество снимков, на которых невозможно выявить патологические очаги малых размеров, 
  • большую продолжительность обследования. 

В открытых томографах проводят обследование:
  • когда врачу для подтверждения диагноза достаточно снимков без детализации, 
  • разрешающей способности таких томографов бывает достаточно для обнаружения крупных образований, 
  • при исследовании только одного органа, когда нет необходимости помещать все тело между магнитами. 
5МРТ головного мозга на открытом томографе.jpg
Исследование головного мозга на томографе открытого типа

Закрытые томографы

Закрытые томографы еще называют традиционными, туннельным или капсульными, т. к. они представляют собой закрытый со всех сторон тоннель (трубу), куда помещают стол с пациентом, который оказывается окруженным магнитным полем со всех сторон.

6Закрытый тип.jpg
Закрытый, или туннельный, томограф

Такие томографы получили наибольшее распространение в клинической практике из-за ряда преимуществ:
  1. Повышенная мощность (в среднем 1,5 – 3 Тл). 
  2. Возможность получения более четких снимков изучаемых объектов, что 
  3. значительно повышает качество диагностики. 
  4. Увеличение скорости сканирования. 
К существенным недостаткам относится невозможность проведения исследования:
  • пациентов с кардиостимуляторами и другими вживленными металлическими или электромагнитными медицинскими изделиями, имплантами, протезами и др.; 
  • при клаустрофобии; 
  • пациентов с габаритами, превышающими размеры капсулы. 
В закрытых томографах пациенты могут испытывать умеренный дискомфорт из-за шума от работы аппарата.

При обследовании детей, пациентов с клаустрофобией, в случаях, когда нужно провести исследование только одного органа, используют закрытый тип томографа с коротким тоннелем, что позволяет не помещать пациента полностью внутрь аппарата, оставляя часть тела снаружи. 
 
7Закрытый томограф с кортким тоннелем.jpg
Закрытый томограф с коротким тоннелем


Вертикальные томографы

Необходимость проведения исследования человека в вертикальном положении привела к тому, что появились томографы, у которых магнит можно разворачивать вертикально. В таких аппаратах, которые являются разновидностью открытых томографов, сканирование проводится под естественной весовой нагрузкой. Это особенно важно при исследовании позвоночника.

Боли в спине чаще появляются, когда человек стоит или сидит, в горизонтальном положении позвоночник и межпозвоночные хрящи расслабляются, не происходит сдавливания нервных корешков, поэтому источник боли установить бывает трудно.
.
8Вертикальный томограф.jpg
Исследование позвоночника на вертикальном томографе

Вертикальные томографы дают возможность определить взаимное расположение элементов спинного мозга, выявить грыжи, тяжелые формы сколиоза, смещения позвонков, искривления, стирание межпозвоночных дисков. Врач может выявить патологию, которая проявляется только при изменении положения, и определить причину возникновения боли.

Исследование на вертикальном томографе позволило почти на 40% увеличить диагностическую информативность изображений и повысить эффективность лечения.

Мощность томографов

Мощность томографа, которая измеряется в Тесла (Тл), влияет как на качество изображения, которое увеличивается с ростом мощности, так и на продолжительность исследования. Аппараты для МРТ бывают низкопольные, среднепольные, высокопольные и сверхвысокопольные.

Низкопольные аппараты имеют напряженность магнитного поля 0,1 – 0,5 Тл. Это, как правило, аппараты открытого типа, которые подходят для предварительной диагностики, т.к. их мощности не хватает для получения четких изображений. 

Зато на этих аппаратах можно провести исследование:
  • при наличии металлических изделий внутри тела, 
  • при избыточном весе и больших габаритах пациента, 
  • при клаустрофобии, при обследовании детей, при тяжелом состоянии больного. 
Средняя продолжительность исследования составляет около 40 минут. Стоимость исследования на таких аппаратах дешевле, чем на других томографах.

Среднепольные томографы - мощность поля 0,5-0,9 Тл, время исследования в среднем 20-30 минут, они редко используются, т.к. уступают по качеству диагностики высопольным.

Высокопольные аппараты с напряженностью поля 1-1,5 Тл - самые распространенные в медицинских клиниках (почти 70% всех томографов). Основное неоспоримое преимущество – получение высокоинформативных сведений о функционировании систем и структуре органов и тканей. На таких аппаратах время исследования занимает всего 15-20 минут.

Недостатки высокопольных аппаратов связаны с тем, что это томографы туннельного типа, при которых нельзя проводить исследования пациентам с наличием металлических или электронных имплантов, с клаустрофобией.

Изображения на таких томографах отличаются четкостью, что позволяет различить даже небольшие по размерам новообразования и точно его локализовать. При сканировании можно получить срезы толщиной от 1 мм, что очень важно в онкологии, когда необходимо выявить патологию на ранних стадиях. 
 
9Опухоль головного мозга.jpg
Новообразования головного мозга при МРТ на высокопольном аппарате

Сверхвысокопольные томографы используются редко, в основном, для научных целей, т.к. мощность поля в 3 Тл превышает установленные нормы в клинической практике (максимум 2,5 Тл). Их использование четко регламентировано, например, при экстренных ситуациях, когда нужно максимально уменьшить время исследования до 5-10 минут. Цена аппарата и стоимость исследования на нем значительно выше, чем на других томографах, поэтому широкого распространения не получили.

Что показывает МРТ

МРТ благодаря высокой степени контрастного разрешения получила широкое распространение для выявления, практически, любой патологии.

Что можно увидеть при МРТ

Метод дает возможность исследовать как функциональное состояние, так и структуру большинства систем и органов.

С помощью современных аппаратов можно получить не только статичные изображения органов, но в режиме реального времени изучить движение спинномозговой жидкости, увидеть появление очагов максимальной или минимальной активности головного мозга, измерить сосудистый кровоток в органах. Компьютерная ангиография позволяет проследить работу сердца, оценить сократительную способность миокарда, степень перфузии сердечной мышцы.

10МРТ сосудов с контрастом.jpg
Исследование функции сердечнососудистой системы при проведении МРТ

Уникальность метода по сравнению с другими еще и в том, что МРТ дает возможность исследовать мягкие ткани: сосуды, хрящи, связочный аппарат, мениски, межпозвоночные диски, мышцы, серое и белое вещество мозга, нервы, лимфатические узлы и др. При МРТ хорошо видны, как дегенеративные изменения, так и воспалительные очаги.

12Абсцесс бедра.jpg
Очаг воспаления (абсцесс) в бедренных мышцах

МРТ широко используется в онкологии, т.к. высокая разрешающая способность томографа позволяет не только определить расположение опухоли на начальной стадии развития, но и изучить структуру тканей, определить первичность и вторичность (метастазирование) очага поражения, что чрезвычайно важно при выборе метода лечения.

Какую патологию можно выявить при МРТ

Диагностический спектр патологических изменений, которые позволяет выявить метод МРТ, включает в себя онкологические, дегенеративные, воспалительные, демиелинизирующие процессы. 
  
  • При исследовании головного мозга можно выявить: 
    • ишемический инсульт на ранних сроках (менее 3-х часов от начала катастрофы); 
    • появление аномалий развития головного мозга у плода; 
    • опухоли злокачественные и доброкачественные в начальной стадии развития; 
    • сосудистые аневризмы, васкулиты, изменения внутричерепных сосудов; 
    • поражение белого вещества (энцефалит, рассеянный склероз); 
    • причину психических нарушений, очаги активности при эпилепсии. 
13Рассеянный склероз.jpg
Картина рассеянного склероза при МРТ

  • При исследовании позвоночника: 
    • грыжи, протрузии дисков; 
    • новообразования и метастазы, их характер, расположение, размеры; 
    • патологию в костном мозге тел позвонков, в эпидуральном пространстве; 
    • повреждение спинного мозга при травме или воспалении; 
    • компрессионный перелом позвонков. 

  • При исследовании костной системы и суставов: 
    • патологию связочного аппарата, вывихи и травматические повреждения суставов; 
    • асептический некроз головки бедренной кости; 
    • переломы костей; 
    • очаги поражения костной ткани при остеомиелите. 

остеомиелит.jpg
Остеомиелит бедренной кости при МРТ

  • При исследовании сердца и крупных сосудов: 
    • аневризмы аорты, легочных и коронарных артерий; 
    • участки некроза и ишемии миокарда; 
    • перикардит, эпикардит, миокардит; 
    • опухоль миокарда. 
 
  • При исследовании других систем и органов: 
    • патологию органов брюшной полости и малого таза; 
    • гемангиомы, кисты, опухоли печени, селезенки, почек; 
    • патологию надпочечников; 
    • заболевания лимфатических узлов; 
    • новообразования молочных желез; 
    • опухоли средостения и шеи. 

16Карцинома печени с коетрастом.jpeg
Карцинома печени

Показания к применению МРТ

Метод МРТ, применявшийся вначале только для выявления патологии головного мозга, сегодня получил настолько широкое распространение, что ни одна область медицины не может обойтись без этого современного и высокоточного метода диагностики. 
 
17Врач рассматривет снимок.jpg
Хорошее качество снимков при МРТ обеспечивает качество диагностики

Качество изображения, возможность получения послойных срезов тканей и органов в трех проекциях обеспечивает возможность проведения дифференциальной диагностики и выявления патологии на самых ранних стадиях.
Основные области медицины, где используется метод МРТ:
  1. Неврология и нейрохирургия: сосудистые поражения, опухоли, инфекции, травмы, аномалии развития, дегенеративные и деструктивные заболевания, головная боль. 
  2. Патология позвоночника и спинного мозга. 
    18Опухоль позвоночника.jpg
    Опухоль спинного мозга
  3. Заболевания суставов: травмы, воспаления, дегенеративные процессы. 
  4. Травматология. 
  5. Гинекология. 
  6. Акушерство: развитие беременности и плода. 
  7. Урология. 
  8. Сердечнососудистая система: исследование сердца и крупных сосудов в режиме реального времени для изучения сократительной способности миокарда, функции желудочков сердца, состояния кровотока внутренних органов. 
    19Стеноз почечной артерии.jpg
    При исследовании кровоснабжения почек выявлен стеноз правой почечной артерии
  9. Эндокринология. 
  10. Педиатрия. 
МРТ проводят:
  • с целью уточнения характера патологии или структуры патологических очагов, выявленных при других методах диагностики; 
  • при подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования на ранних стадиях, когда другие методы диагностики не способны обнаружить очаг поражения; 
  • для динамического контроля после оперативных вмешательств; 
  • с целью диагностики причин неотложных состояний (внутренние кровотечения, разрыв кисты, воспалительные процессы); 
  • для выявление очага ишемического поражения головного мозга на ранних этапах (в течение первых 3-х часов, так называемое «терапевтическое окно»), когда еще можно сохранить жизнеспособность нервных клеток. 
20Ишемический инсульт.jpeg
Очаг ишемического поражения ткани головного мозга (ишемический инсульт)

Противопоказания к назначению МРТ

Имплантированный кардиостимуляторМРТ – процедура безопасная и безвредная, т.к. исключает использование ионизирующего излучения, но есть некоторые ситуации и состояния, которые ограничивают применение метода.

Все ограничения к использованию МРТ могут быть: 

  • абсолютными – при которых проведение МРТ невозможно. 
  • относительными - которые значительно затрудняют проведение МРТ по стандартному алгоритму, но при коррекции или устранении этих причин провести исследование можно. 

Абсолютные противопоказания

  1. Наличие кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. 
    21Кардиостимулятор.jpg
    Имплантированный кардиостимулятор

  2. Наличие имплантов внутреннего или среднего уха, нейростимуляторов. 
  3. Наличие вживленных медицинских изделий (сосудистые клипсы, протезы). 
  4. Инсулиновые помпы. 
  5. Металлические предметы (дробь, пули, осколки, металлическая стружка), расположенные в области головного мозга, глазницы, грудной клетки, шеи. 
  6. Металлические конструкции, оставленные в теле после проведенных операций: металлические штифты при остеосинтезе, аппарат Илизарова, протезы суставов из ферромагнитных сплавов. 
  7. При использовании контрастного вещества при МРТ к абсолютным противопоказаниям относятся: 
    • аллергия на контрастное вещество; 
    • почечная недостаточность; 
    • выраженная печеночная недостаточность; 
    • беременность и лактация. 

Относительные противопоказания

К этой группе относятся состояния, которые либо могут быть устранены полностью или частично, либо имеют значение только в течение определенного промежутка времени или только для конкретной области тела. 
 
  1. Клаустрофобия – таким пациентам провести МРТ можно под наркозом либо в аппарате открытого типа. 
  2. Первый триместр беременности - из-за опасности влияние магнитного поля на плод. 
  3. Тяжелое состояние больного, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, когда требуется постоянный врачебный контроль. МРТ таким пациентам можно провести в открытом томографе. При необходимости использовать закрытый тип аппарата исследование проводят с подключением специальных датчиков контроля жизненно важных функций и с обеспечением возможности введения лекарственных препаратов. 
    22МРТ с врачом.jpg
    Пациенту в тяжелом и бессознательном состоянии исследование проводится при постоянно наблюдении врача
  4. В случаях неадекватного поведения пациента, при психических заболеваниях, когда невозможно обеспечить неподвижное состояние, исследование проводят под наркозом. 
  5. Для пациентов с размерами, превышающими параметры томографа (ширина тоннеля 60 см), исследование проводят с использованием открытых томографов. 
  6. Ограничения для проведения МРТ существуют после некоторых оперативных вмешательств: 
    • после аорто-коронарного шунтирования и стентирования сосудов сердца допускается проведение МРТ при наличии не более 5 стенов; 
    • после микрохирургического удаления желчного пузыря – через 1,5 месяца; 
    • после перенесенного геморрагического инсульта МР-ангография сосудов головного мозга возможна через 1,5-2 месяца; 
    • после пункционной биопсии молочной железы – через 6 месяцев, а предстательной железы – через 1-1,5 месяца; 
    • после секторальной резекции и проведенной лучевой терапии молочных желез – через 1,5 года; 
  7. При выраженной деформации позвоночника, когда больной не может лежать на спине, исследование проводят на вертикальном томографе. 
  8. При наличии металла в теле или татуировки с металлической краской в местах, которые подвергаются исследованию, используют другие методы диагностики или аппарат открытого типа. 

Документы, подтверждающие, что металл не реагирует на магнитное поле 

Наличие металлических предметов в теле, вживленных металлических медицинских изделий являются препятствием для использования метода МРТ только в тех случаях, когда они изготовлены из несовместимых с магнитом материалов. Такие металлы и сплавы, обладающие магнитными свойствами, называются ферромагнетиками, это сплавы железа, никеля, хрома, кобальта и др.

Все вживляемые изделия медицинского назначения имеют сопроводительные документы, где указано, из каких элементов они состоят, совместимость с воздействием электрических, радиационных, химических и физических факторов, в том числе и магнитного поля.

К этим документам относятся:
  • Сертификат соответствия. 
  • Декларация о соответствии 
  • Регистрационное удостоверение. 
  • Руководство по эксплуатации. 
23Сертификат соответствия.jpg
Сертификат соответствия

23Декларация соотвтствия.jpg
Декларация соответствия

Возможные риски при обследовании

  1. Удлинение действия снотворных препаратов при использовании наркоза. 
  2. Аллергия на контрастное вещество. 
    24Кожная проба.jpg
    Кожная проба. Перед проведением МРТ с контрастом врач проводит тест на индивидуальную переносимость препарата
  3. Крайне редко при использовании контраста встречается осложнение нефрогенный фиброз у пациентов с заболеванием почек при нарушенной выделительной функции, т.к. контраст не может быть выведен из организма с мочой. 
  4. Контрастное вещество, введенное женщине в период лактации, может попасть в молоко в течение 24-48 часов. 
  5. Развитие приступа клаустрофобии во время МРТ 
  6. При наличии металлических изделий на теле или имплантированных внутрь организма может нарушиться их функция из-за изменения положения под действием магнитного поля томографа. 
Все возможные риски учитываются персоналом до начала исследования и принимаются меры по их устранению.

МРТ детям

Как для родителей, так и для врачей при проведении диагностических мероприятий самыми важными являются вопросы безопасности для ребенка и информативности результатов, от которых зависит правильность диагноза и эффективность лечения. Метод МРТ зарекомендовал себя как безопасный и высокоинформативный.

Ограничения по возрасту

При соблюдении всех установленных правил техники безопасности, алгоритма исследования и наличия соответствующей техники и обученного персонала нет никаких возрастных ограничений для использования МРТ у детей. 
 
МРТ проводят детям в любом возрасте

Как обеспечить неподвижность ребенка во время сканирования 

Основная проблема при проведении МРТ у детей – как сохранить спокойствие ребенка и обеспечить неподвижное состояние во время сканирования, т.к. это является основным условием получения качественных снимков. Алгоритм действий персонала может быть различен в зависимости от возраста ребенка.  
  1. У детей до 1 года для проведения исследования обычно выбирают время естественного сна. Сканирование проводят в аппаратах открытого типа при тугом пеленании ребенка. При необходимости использования закрытого томографа, маму могут положить на стол рядом с малышом. 
  2. У детей в возрасте от 1 до 3 лет используют искусственный, медикаментозный, сон, поэтому исследование проводят только в тех клиниках, где есть возможность обеспечить анестезиологическое пособие. Мама может находиться рядом – либо в комнате, где находится томограф, либо рядом с ребенком в капсуле аппарата. Контроль состояния ребенка осуществляется в течение всего исследования с помощью специальных датчиков. 
  3. Детям в возрасте 3-5 лет уже можно в игровой форме объяснить, почему нельзя двигаться, когда будут делать снимки, придумать какую-то игру или дать с собой любимую игрушку, чтобы они были спокойнее. Мама и врач постоянно поддерживают связь с ребенком с помощью переговорного устройства, успокаивая его. Если ребенок проявляет беспокойство при помещении в тоннель аппарата, исследование проводят с помощью открытого томографа или при закрытом типе используют короткий выдвижной стол, чтобы какая-то часть ребенка оставалась вне капсулы, и мама могла прикасаться к ребенку. Если эти меры не помогают, исследование проводят под наркозом или разбивают на части с перерывами в течение дня или даже нескольких дней. 
26МРТ мозга детям.jpg
МРТ головного мозга ребенку

МРТ по страховому медицинскому полису

Страховой медицинский полис обеспечивает его владельцу право бесплатно получить медицинские услуги в соответствии с утвержденным перечнем. 

Полис может быть:
  • обязательного медицинского страхования (ОМС), финансово обеспеченный государством; 
  • добровольного медицинского страхования (ДМС), которое бывает индивидуальным (услуги оплачивает владелец полиса) или коллективным (оплачивает предприятие). 

МРТ по полису обязательного медицинского страхования 

Медицинская услуга МРТ входит в Программу ОМС, это означает, что владелец полиса может получить ее бесплатно. Провести это исследование может не каждое медицинское учреждение, а только те, где есть томограф, поэтому нередко врач должен направить пациента в другую клинику. 

Чтобы получить эту услугу по полису ОМС, нужно знать порядок оформления:
  1. Получить направление на исследование у врача специалиста (невролог, травматолог и др.) либо у лечащего врача с обязательной подписью руководителя лечебного учреждения. 
  2. Выяснить у лечащего врача или в страховой компании, какие клиники могут оказывать такую услугу – государственные или частные, включенные в программу ОМС. 
  3. Позвонить в клинику и записаться на обследование. По утвержденным в системе здравоохранения нормативам срок ожидания очереди на проведение МРТ в рамках программы ОСМ не должен превышать 30 дней. Этот срок сокращен до 14 дней в следующих случаях: 
    • наличие или подозрение на онкологическое заболевание; 
    • ухудшение состояния со стороны сердечнососудистой системы и жизненно важных органов; 
    • обострение заболеваний головного и спинного мозга; 
    • разрывы связок суставов; 
    • контрольное обследование после операций. 
  4. В назначенную дату прийти в клинику, имея при себе документы: направление на проведение МРТ, паспорт (или иной документ, подтверждающий личность), СНИЛС, полис ОМС. Для лиц в возрасте моложе 14 лет нужно иметь свидетельство о рождении, сопровождающим лицам – документ, подтверждающий законное представительство интересов ребенка (родитель, опекун, попечитель). 
27Полис ОМС.jpg
Полис ОМС

Отказать в направлении на проведение МРТ по системе ОМС могут только в случаях:
  • отсутствия показаний к МРТ; 
  • возможности использования других эффективных методов диагностики заболевания; 
  • наличия противопоказаний к МРТ со стороны пациента (кардиостимулятор, другие вживленные медицинские электроприборы). 

МРТ по полису добровольного медицинского страхования 

Система ДМС также дает возможность пройти обследование методом МРТ бесплатно. Сделать это можно в любой клинике при наличии у нее договора со страховой компанией, которая выдала полис ДМС. 

В этом случае алгоритм оформления несколько другой:
  1. Направление на исследование дает профильный врач, который и определяет показания для МРТ. 
  2. Направление нужно обязательно согласовать (можно по телефону) со страховой компанией, которая должна убедиться, что: 
    • эта услуга входит в полис ДМС конкретного пациента, 
    • медицинский центр, где будет проходить обследование, имеет договор с этой страховой компанией на проведение МРТ. 
  3. После согласования страховая компания направляет в медицинский центр гарантийное письмо и направление на имя пациента. 
  4. В назначенную дату пациенту следует прибыть в медицинский центр, имея при себе документы: паспорт, полис ДМС и направление врача на проведение МРТ. 
28Полис ДМС.jpeg
Полис ДМС

Как проходит исследование МРТ

Сама процедура МРТ безболезненна, безопасна и не требует специальной подготовки, кроме психологического настроя самого пациента.

Три этапа проведения магнитно-резонансной томографии 

Пациенту рекомендуется заранее ознакомиться с правилами работы клиники, где будет проводиться МРТ, и порядком проведения исследования, узнать, нужна ли предварительная подготовка и какие томографы есть в клинике. Если исследование будет проводиться человеку с избыточной массой тела, следует узнать заранее, подойдет ли томограф по ширине тоннеля и грузоподъемности выдвижного стола. 
 
Все исследование состоит из трех этапов:
  1. Подготовительный.
  2. Проведение исследования. 
  3. Получение результатов и заключения. 

Подготовительный этап

Подготовительный этап включает в себя:
  1. Оформление документов:
    • Пациент должен предоставить направление на МРТ, если его направил врач, желательно иметь выписку из амбулаторной карты с предварительным диагнозом или результатами проведенных ранее диагностических исследований. 
    • Если исследование проводится по системе ОМС, то необходим оригинал полиса ОМС и паспорт, если по системе ДМС – то полис ДМС, гарантийное письмо и направление от страховой компании. 
    • Если МРТ проводится на платной основе, с пациентом должны заключить договор оказания платных медицинских услуг. 
    • Обязательным является договор о защите персональных данных пациента и согласие на проведение конкретного исследования, в котором должны быть указаны возможные риски и осложнения. 
    • При оформлении документов нужно заранее уточнить, в каком виде будут выданы результаты исследования (на пленке, диске или флешке). 
       
  2. Встреча с врачом, во время которой пациент может задать все интересующие его вопросы, а врач уточнит жалобы, узнает причину, которая требует проведение МРТ, и выяснит такие важные моменты:  
    • противопоказания к МРТ (наличие кардиостимулятора, вживленных металлических имплантов, протезов клапанов сердца, металлических скоб и т.д.); 
    • наличие клаустрофобии, непереносимости лекарственных препаратов; 
    • хронические заболевания пациента, какие операции перенес ранее и какие препараты получает постоянно; 
    • были ли случаи эпилептических припадков, потери сознания; 
    • уточнит у женщин наличие беременности. 
    29Врач объясняет больному перед МРТ.jpg
    В период подготовки к МРТ врач ответит на все интересующие пациента вопросы
  3. Выбор контраста. При проведении МРТ с контрастном проводится подбор контрастного вещества и определяется его доза. В медицинской практике чаще всего используются препараты, содержащие растворимые соли или ионы гадолиния. Перед его использованием проводят кожный тест на индивидуальную переносимость. Дозу препарата рассчитывают исходя их массы тела (0,2 мл на 1 кг). 
  4. Переодевание. Перед исследованием пациент должен снять одежду, если на ней есть металлические элементы (кнопки, пряжки, застежки, крючки, заклепки), вынуть из карманов ключи, монеты, магнитные носители (банковские карты, дискеты). В некоторых центрах предлагают переодеться до нижнего белья и надеть одноразовую одежду. Мобильные телефоны, часы, кольца, серьги, другие украшения необходимо оставить дома. 

Проведение исследования

В сканерной комнате медперсонал укладывает пациента на стол в том положении, которое предусмотрено для исследования конкретной области, чаще это положение на спине.

Медицинская сестра объясняет правила поведения внутри аппарата, предупреждает о необходимости соблюдения неподвижного состояния во время сканирования и о возможности появления умеренного дискомфорта в виде шума при работе томографа.

Все время исследования врач и оператор МРТ будут находиться в соседней комнате, и контролировать состояние пациента через стекло.

30Врач следит за МРТ.png
Весь период исследования пациент находится под постоянным контролем врача

Чтобы нивелировать все страхи замкнутого пространства, пациенту дают в руки тревожную кнопку в виде груши, при нажатии на которую подойдет медицинский работник и выяснит причину тревоги. При необходимости, строго по назначению врача, вводят седативные препараты с целью снятия психологического напряжения, не доводя пациента до состояния сна, чтобы сохранить с ним контакт. 
 
Для приглушения шума пациенту предлагают беруши или наушники, которые также можно использовать во время разговора с врачом через переговорное устройство либо для прослушивания музыки. 
 
При проведении контрастного МРТ медсестра перед помещением пациента внутрь капсулы томографа вводит в вену контрастное вещество: либо всю дозу одноразово, либо подключает автоматический дозатор для медленного капельного введения в течение всего исследования. 
 
Во время проведения сканирования пациенту необходимо лежать неподвижно, обычно это занимает 10-20 минут.

Получение результатов и заключения

После проведенного исследования пациенту необходимо подождать, когда ему выдадут результат исследования (снимки) и заключение. 
 
Все снимки, которые были сделаны во время МРТ, переносят на цифровой носитель (на CD, DVD, DVD-R диски или на USB-флешки), вид которого обговаривался заранее (диски выдают бесплатно). В некоторых клиниках снимки могут распечатать на пленку. 
 
Врач рентгенолог внимательно просматривает снимки и делает профессиональное заключение, перечисляя всю выявленную патологию. На это требуется в среднем 30-60 минут, но иногда, когда делали серию снимков до введения контраста и после, и в особо тяжелых диагностических случаях, когда требуется консультация специалиста или консилиум врачей, заключение может быть готово через 1-2 дня. Вместе с выдачей заключения в письменном виде врач может устно дать пациенту разъяснения о состоянии его здоровья.

31Просмотр томограммы.png
Врач рентгенолог после анализа снимков делает заключение

Полученные результаты (снимки) и заключение врача рентгенолога пациент передает своему врачу, направившего его на МРТ, т.к. только он может поставить диагноз и назначить лечение.

Ощущения пациента во время МРТ

Все неприятные ощущения, которые могут возникнуть у пациента, находящегося внутри томографа, как правило, устранимы и не продолжительны по времени:
  1. Внезапно развившийся приступ страха замкнутого пространства во время исследования – с пациентом стараются постоянно вести разговор через переговорное устройство, дают в руки «тревожную кнопку», при необходимости обследование продолжают под наркозом. 
  2. Длительное время находиться в неподвижном состоянии могут выдержать не все пациенты, поэтому, если это связано с болью, вводят обезболивающие, или по назначению врача - седативные препараты. 
  3. Пациента может испугать стук от работы томографа – объясняют, что этот шум неизбежен и безопасен, и предлагают использовать беруши или наушники. 
  4. При внутривенном введении контраста могут возникнуть ощущения прилива крови к голове, металлического привкуса во рту или чувство прохлады по ходу вены, но эти ощущения кратковременны, быстро и бесследно проходят.  

Длительность процедуры МРТ

Время проведения исследования на магнитно-резонансном томографе зависит от многих причин:
  • мощности томографа, 
  • объема исследования и изучаемой области, 
  • возможности соблюдения пациентом неподвижного состояния, 
  • использования контрастных веществ. 

Продолжительность исследования при МРТ без контраста 

Мощность томографа играет существенную роль не только в качестве снимков, но и в продолжительности процесса сканирования: чем больше мощность, тем быстрее получаются снимки:
  • при работе на низкопольных аппаратах затрачивается около 20-30 минут при мощности от 1 до 1,5 Тл, при меньшей мощности (0,1- 0,9 Тл) – 40 и более минут; 
  • на высокопольных аппаратах (1-1,5 Тл) – 15 минут; 
  • на сверхвысокопольных с мощностью 3 Тл – 5-10 минут. 
Продолжительность исследования зависит также от объема исследования и области сканирования. Время проведения процедуры сканирования одного органа занимает 10-60 минут, составляя в среднем 20-30 минут:
  • один отдел головного мозга – не менее 10-15 минут; 
  • сустав – 20-30 минут; 
  • органы брюшной полости или малого таза – 30 минут; 
  • один отдел позвоночника – около 40 минут; 
  • исследование центральной нервной системы – 75 минут. 
Продолжительность увеличивается, если:
  • требуется провести исследование нескольких органов, 
  • в случае введения лекарственного препарата во время МРТ. 
Если пациент в течение всего сканирования может лежать неподвижно, исследование проходит быстрее т.к. не нужно делать перерывы. Особенно это касается детей, когда не используют наркоз, полное исследование может затянуться на целый день с частыми и длительными перерывами, а иногда и на несколько дней.

Продолжительность исследования с контрастом

Без учета подготовительного этапа (введение препарата) процедура контрастного МРТ может увеличиться на 15-30 минут в зависимости от органа. 
 
32Изучение снимков перед контрастом.jpg
Вопрос о необходимости введения контраста иногда решается врачами во время проведения МРТ, что увеличивает продолжительность исследования

При использовании болюсного метода введения контраста, когда снимки одного и того же органа делаются дважды - до введения контраста и через 1 час после – время увеличивается в 2 раза, и МРТ может продолжаться более 2 часов. В этом случае увеличивается и время ожидания выдачи заключения.  

Сравнение методов МРТ и УЗИ

Из всех современных методов визуальной диагностики УЗИ и МРТ являются наиболее информативными и безопасными, т.к. исключают использование лучевой нагрузки.

При УЗИ обследование проводится с помощью звуковых волн малой мощности. Колебания ультразвука частотой 260-600 кГц передаются через кожу на внутренние органы, свободно проходят через однородные среды, но при встрече с препятствием волны отражаются, улавливаются датчиком, преобразуются в электрические импульсы, и затем полученная картина объекта отражается на экране.

33Исследование на УЗИ.jpeg
Проведение ультразвукового исследования (УЗИ)

При МРТ исследование проводится с использованием энергии магнитного поля, которое меняет энергию ядер клеток, изменение частоты испускаемых ими радиосигналов улавливается датчиками, и выстраивается послойное изображение органа в трех проекциях.

Поскольку оба метода являются безопасными для организма, то исследования можно проводить в один день, если не использовались контрастные вещества, в этом случае промежуток между УЗИ и МРТ должен быть не менее 2 дней.

Преимущества и недостатки обоих методов

Метод УЗИ чаще назначается для подтверждения уже установленного клинически и лабораторно диагноза при беременности, заболеваниях внутренних органов, эндокринной системы, сердца, сосудов. Ультразвук помогает выяснить размеры внутренних органов, с его помощью можно обнаружить опухоли, кисты, узлы, травматические повреждения, воспалительные процессы. Часто используется для динамического контроля беременности и развития плода, а также в педиатрии и гинекологии.

34УЗИ беременным.jpg
Метод УЗИ широко используют для динамического контроля течения беременности и развития плода

МРТ – более информативный метод, поэтому его применяют для уточнения диагноза в тех случаях, когда другими методами сделать это не получилось. Метод дает возможность получить информацию не только о локализации патологического очага даже очень маленьких размеров, но и о структуре костной ткани, стенок сосуда, нервов и мягких тканей. Чаще применяют при подозрении на онкологические заболевания, для исследования структуры и функции головного и спинного мозга, исследования позвоночника, органов брюшной полости и малого таза.

К явным преимуществам метода УЗИ относится:
  1. Возможность широкого применения у беременных, для исследования плода и в педиатрии. 
  2. Отсутствие противопоказаний, возможность использования для лиц с кардиостимуляторами и металлическими конструкциями внутри организма. 
  3. Исследование полых органов и образований (кисты). 
  4. Отсутствие необходимости сохранять неподвижное положение во время исследования и страха замкнутого пространства. 
Недостатки УЗИ:
  • с помощью ультразвука затруднительно изучить кровоток органов; 
  • метод недостаточно информативен при исследовании мягких тканей; 
  • качество снимков не позволяет диагностировать патологические процессы на ранних стадиях; 
  • интерпретация изображений на экране носит более субъективный характер. 
Положительными моментами МРТ являются:
  • возможность провести исследование, практически, любых тканей, в том числе и мягких; 
  • определение не только локализации, но и структуры опухолевых процессов на ранних стадиях; 
  • получение изображения органа в трех проекциях; 
  • возможность увеличить качество изображения с помощью введения контрастных веществ; 
    35Опухоль с контрастом и без.png
    Опухоль головного мозга при проведении МРТ без контраста (слева) и с контрастом (справа)
  • - возможность в режиме реального времени изучить состояние кровотока, функцию сердечной мышца, головного мозга; 
  • - отсутствие субъективизма при анализе результатов, т.к. информация обрабатывается автоматически. 
Недостатки МРТ:
  • наличие противопоказаний; 
  • необходимость длительное время сохранять неподвижное состояние; 
  • исследование проводится в замкнутом пространстве; 
  • во время исследования постоянно ощущается шум от работы томографа. 

Скорость проведения исследования

Быстрее провести исследование с использованием ультразвука, продолжительность УЗИ в среднем составляет 15, максимум 30 минут. На исследование аналогичной области при МРТ будет затрачено от 30 до 60 минут.

Заключение по результатам УЗИ врач делает, практически, сразу, максимум минут через 10. Для подготовки профессионального заключения по результатам МРТ понадобится минимум 30 минут, а иногда и больше.

Качество снимков

Снимки, полученные как при УЗИ, так и при МРТ, отличаются достаточной степенью информативности. Но, тем не менее, МРТ позволяет получить более качественные снимки, превосходящие по точности УЗИ. На этих снимках можно различить очень мелкие патологические очаги, на ранних стадиях диагностировать злокачественные новообразования, отличить первичный раковый процесс от вторичного метастатического, провести дифференциальную диагностику опухолевых процессов от воспалительных или дистрофических.

36Панкреатит на УЗИ.jpg   36Панкреатит.jpg
Картина панкреатита при УЗИ   Картина панкреатита при МРТ

Доступность

Метод УЗИ начал использоваться в медицине значительно раньше МРТ, практически, все лечебные учреждения – стационары, поликлиники, скорая помощь, фельдшерско-акушерские пункты – оснащены аппаратами для УЗИ, поэтому для пациентов метод боле доступен. Кроме того, существует много разновидностей мобильных, переносных аппаратов, с помощью которых можно проводить исследование в любом месте, в том числе и нетранспортабельных пациентов.

Томографы – аппараты стационарные, громоздкие, дорогостоящие, поэтому не все клиники имеют в своем арсенале такую технику. Отсюда – и меньшая доступность для населения.

Разница цен

Стоимость исследования зависит от многих факторов: в каком городе или области живет человек, частная клиника или государственная, какой объем исследования необходимо провести, какие аппараты будут использованы и т.д.

Но при прочих равных условиях стоимость процедуры УЗИ будет значительно дешевле, это объясняется тем, что метод широко распространен в практическом здравоохранении, обслуживание аппаратов обходится сравнительно недорого. Средняя цена УЗИ от 500-1 000 руб. до 2 500-3 000 руб.

МРТ – метод новый, томографы есть не во всех учреждениях, сами аппараты и их обслуживание стоят дорого, средняя цена одного исследования составляет от 3 500-4 500 руб. до 11 000-12 000 руб.

Сравнение снимков УЗИ и МРТ

37Рак простаты УЗИ.jpg   38Рак простаты МРТ.jpg
Рак предстательной железа при УЗИ   Рак предстательной железы при МРТ

39Киста печени УЗИ.jpg   40Киста печени МРТ1.jpg
Киста печени при УЗИ   Киста печени при МРТ

МРТ и рентген, сравнение

Основное отличие этих методов заключается в физическом явлении, лежащем в основе получения изображения. При рентгенологическом исследовании используется высокочастотное излучение, которое свободно проходит через ткани с низкой плотностью, но задерживается более плотными объектами, поэтому применяется в основном для изучения костной ткани, камней в почках и т.п.

При МРТ используется магнитное поле, которое изменяет направление атомов водорода, это улавливается датчиками томографа в виде изображения объекта. Так как все ткани содержат водород, то и метод МРТ позволяет провести исследование всех органов и тканей, в том числе и мягких.

Преимущества и недостатки обоих методов

Преимущества рентгена:
  • позволяет определить места, где имеются повреждения целостности ткани, внутренние кровотечения; 
  • возможность проведения исследования пациентов с кардиостимулятором и другими вживленными электронными и металлическими устройствами; 
  • чаще применяют для диагностики переломов, патологии суставов, определения инородных тел в организме. 
41Перелом бедра рентген.jpg
Перелом бедренной кости при рентгенологическом исследовании

Недостатки рентгена:
  • вредное влияние на организм рентгеновских лучей; 
  • невозможно увидеть патологию небольших размеров и определить патологию мягких тканей; 
  • изображения получаются плоские, чтобы получить объемную модель, приходится делать несколько снимков одного объекта с разных сторон; 
  • противопоказан метод при беременности, патологии щитовидной железы. 
Преимущества МРТ:
  • отсутствие вредного ионизирующего излучения; 
  • возможность выявления патологии даже микроскопических размеров на ранних стадиях; 
  • получение изображения в виде тонких срезов в любой плоскости; 
  • возможность проведения исследования у беременных во втором и третьем триместрах и пациентов с заболеваниями щитовидной железы; 
  • чаще назначают при исследовании головного и спинного мозга, диагностике опухолей, изучении мягких тканей. 
42Гемангиома бедра МРТ.jpg
При МРТ выявлена гемангиома мягких тканей бедра

Недостатки МРТ:    
  • невозможно провести обследование пациентов с кардиостимулятором и другими вживленными электронными и металлическими устройствами, 
  • ограничено применение для беременных в первом триместре, при клаустрофобии, для пациентов при невозможности длительное время находиться в неподвижном состоянии или лежа на спине. 
Иногда оба метода могут дополнить друг друга:
  • при исследовании легких: рентген имеет преимущество при выявлении инфекционных, воспалительных поражений плевры, легких, трахеи, а МРТ – при подозрении на опухоль, метастазы, фибромы; 
  • при исследовании позвоночника: МРТ лучше выявляет остеохондроз, разрывы, защемления, выпячивания дисков, а рентген – переломы, трещины позвонков. 

Опасность и вред рентгена и МРТ

Негативное влияние рентгеновских лучей на организм является доказанным фактом. Если единичное обучение не несет никакой значимой лучевой нагрузки, то повторные в течение года (третье, четвертое обследование) равнозначны годовой норме. 

Основной вред ионизирующего излучения - это изменение структуры белков на клеточном уровне и на уровне ДНК, ускорение старения тканей, повышение риска развития онкологических заболеваний. Поэтому количество рентгеновских обследований строго ограничено – 1 раз в год, в случае крайней необходимости – 2 раза.

Метод МРТ безопасен, использовать его можно без ограничений.

Скорость проведения исследования при рентгене и МРТ

Время получения снимков при рентгене составляет всего несколько секунд, вместе с подготовительным этапом весь процесс в целом занимает несколько минут. Это имеет преимущество при обследовании пациентов в тяжелом состоянии, с сильными болями. 
 
При МРТ продолжительность обследования значительно дольше – от 15 до 60 минут, а иногда и больше.

Качество снимков

Методы рентгенологического исследования и МРТ отличаются не только разной сферой применения и скоростью получения снимков, но и качеством получаемых изображений. Рентген имеет преимущество при просвечивании костной структуры, опорно-двигательного аппарата, МРТ – при изучении изменения структуры, выявлении причины патологии.

43Рентген позвоночника.jpg
Рентген позвоночника: лучше видны позвонки, костная ткань, соединения


44МРТ позвоночника.jpg
При МРТ позвоночника видны межпозвоночные диски, мягкие ткани, сосуды

Основное преимущество снимков при МРТ – возможность получения совокупности тончайших срезов тканей в разных проекциях, из которых выстраивается объемная конструкция. При рентгене можно получить только плоское изображение в 2-3 позициях. Качество рентгеновских снимков ниже, чем при МРТ, что существенно влияет на качество диагностики.

Доступность

Рентген, несмотря на наличие новых методов диагностики, до сих пор остается более доступным для пациентов. Аппаратами для рентгена оснащены все государственные, и даже некоторые частные, медицинские учреждения. Во многих стационарах провести рентгенологическое обследование пациентов можно даже на больничной койке. В большинстве случаев процедура осуществляется бесплатно. 
 
Такой возможности нет при проведении МРТ: томографы есть лишь в некоторых центрах, процедура дорогостоящая, поэтому и уровень доступности для больных значительно ниже.

Разница цен

Несмотря на преимущества МРТ по качеству диагностики метод рентгена не потерял свой актуальности, в том числе и в связи с низкой себестоимостью процедуры. 
 
Средняя цена проведения одного рентген обследования на платной основе составляет 300-1 000 рублей, при МРТ – от 3 500 до 5 000 рублей.

При использовании контрастных веществ стоимость исследования увеличивается в среднем на 3 000-4 000 руб.

Сравнение снимков

45Миома матки рентген.png   46Миома матки при МРТ.jpg
Миома матки. Рентген   Миома матки. МРТ


47Плечо Рентген.jpg   48Плечо МРТ.jpg
Плечевой сустав в норме. Рентген   Плечевой сустав в норме. МРТ

МРТ и КТ, сравнение

В практическом здравоохранении на смену старого рентгена постепенно приходит современный его аналог – компьютерная томография (КТ). Это метод также работает на рентгеновском излучении, поэтому позволяет лучше рассмотреть твердые объекты. В этом и состоит основное различие КТ от МРТ, при которой используется энергия магнитного поля, что позволяет лучше исследовать структуры мягких тканей.

Компьютерный томограф внешне похож на аппарат для МРТ. Но КТ основана на измерении ослабления рентгеновского излучения, генерируемого движущейся по окружности рентгеновской трубкой. Лучи, проходя через тело человека в различных направлениях, создают изображения послойных тонких срезов тканей в нескольких проекциях, из которых складывается объемное изображение.

49Компьютерный томограф.jpg
Компьютерный томограф

Преимущества и недостатки КТ и МРТ

Преимущества КТ - метод предпочтительнее использовать при исследовании костно-суставной системы, травм костей лица и черепа, камней в мочевыделительной системе, гематом и мозговых кровоизлияний.

50Эпидуральная гематома.jpg
Эпидуральная гематома мозга, выявленная при КТ

Метод широко применяется при исследовании полых органов и образований (кисты). Учитывая меньшею продолжительность исследования, КТ часто используют как альтернативный метод при наличии противопоказаний к МРТ. 
 
Недостатками КТ являются:
  • опасность ионизирующего излучения; 
  • малая информативность при исследовании позвоночника, межпозвоночных дисков; 
  • невозможность использования при исследовании мягких тканей, заболеваний спинного мозга и нервных корешков; 
  • метод не рекомендован для исследования женщин в течение всего периода беременности и детей. 
Основные преимущества МРТ по сравнению с КТ:
  • отсутствие вредного влияния ионизирующего излучения; 
  • высокая информативность при исследовании позвоночника; 
  • возможность изучения структуры мягких тканей, вещества головного и спинного мозга, стенок сосудов, лимфатических узлов, мышц и пр.; 
  • применим для исследования беременных во втором и третьем триместрах и у детей; 
  • позволяет получить четкие снимки сосудов головного мозга и сосудов шеи без использования контрастного вещества, используя естественный контраст от движущейся крови; 
    51Сосуды шеи при МРТ.jpeg
    Исследование сосудов шеи при МРТ
  • - возможность изучения функционирования органов и систем. 
Недостатки МРТ: 
  • Основной недостаток - это наличие противопоказаний: 
    • кардиостимулятор или электронные встроенные медицинские приборы.
    • металлические предметы на теле или внутри организма.
    • клаустрофобия.
    • необходимость длительного нахождения в неподвижной позе при сканировании. 
  • Метод редко применяется при обследовании полых органов (легкие, кишечник, желудок). 
  • Затраты времени при МРТ больше, чем при КТ.
  • Цена выше. 

Опасность и вред КТ и МРТ

По сравнению с МРТ, которая является абсолютно безвредной процедурой, при КТ существует риск вредного воздействия рентгеновского облучения. Доза, получаемая человеком при однократном исследовании на КТ, зависит от области исследования и продолжительности, но в среднем почти в 3 раза больше, чем при флюорографии. Лучевое излучение может оказывать патологическое воздействие на кроветворную систему и провоцировать рост раковых клеток.

Поэтому проводить часто КТ нельзя, 1 – максимум 2 раза в год, несмотря на то, что современные аппараты имеют хорошую защиту.

МРТ можно применять без ограничений, по мере необходимости.

Скорость проведения исследования при КТ и МРТ

Сделать снимок на КТ значительно быстрее, чем при МРТ, поэтому его чаще используют в экстренных ситуациях и у тяжелых пациентов. Для получения изображения одного органа человек должен находиться в капсуле томографа от 10 до 40 минут, при КТ снимок можно сделать за 10 секунд, исследование мозга при МРТ длится 15 минут, а при КТ 2-3 минуты. При проведении КТ или МРТ с контрастом исследование будет дольше еще на 15 минут.

Сравнение снимков КТ и МРТ

Как при МРТ, так и при КТ в результате исследования получаются серии снимков тонких послойных срезов тканей в разных плоскостях. Несмотря на то, что качество снимков в обоих случаях позволяет обнаружить патологические очаги малых размеров, информативность снимков при МРТ все же выше.

52Опухоль мозга при КТ.jpg   53Опухоль мозга МРТ.png
Опухоль головного мозга при КТ    Опухоль головного мозга при МРТ

Разница, в основном, только в объектах исследования: при КТ предпочтительнее исследовать костные ткани, суставы, а при МРТ – мягкие ткани, сосуды, лимфатические узлы, нервные стволы, вещество головного и спинного мозга.

3D снимок КТ

При КТ можно получить целую серию снимков одного органа, и рассмотреть их под разными углами. Это происходит благодаря особому строению томографа, позволяющему производить сканирование в разных плоскостях, после чего с помощью компьютера создается объемное, трехмерное, изображение. Этот метод называется конусно-лучевой компьютерной томографией, или 3D КТ. Применяется с успехом в стоматологии.

54Исследование зуба.jpg
3D компьютерная томография в стоматологии

С помощью 3D КТ получают трехмерную картину, которая в точности воссоздает модель как одного зуба, так и всей челюсти, где можно увидеть анатомические особенности, скрытые воспалительные процессы, рассмотреть корни зубов, что значительно повышает диагностические возможности.

55 3D.jpg
3D КТ челюсти

Метод широко применяется при стоматологическом, ортодонтическом лечении и имплантации зубов.

Расшифровка результатов МРТ, заключение

Оформление заключения

После прохождения процедуры МРТ пациенту выдают на руки результаты исследования (снимки) и заключение врача. Весь период оформления и выдача документов занимает от 20 до 60 минут. Но в некоторых сложных случаях, когда требуется консультация специалиста или консилиум врачей, заключение может быть готово через 1-2 дня.

Полученные во время МРТ снимки передают пациенту в виде информации на цифровом носителе, вид которого обговаривался заранее (CD, DVD, DVD-R диски или на USB-флешка). По желанию пациента снимки в некоторых клиниках распечатывают на пленку.

Перед подготовкой заключения врач рентгенолог, проводивший исследование, должен расшифровать снимки. Для этого он располагает снимки на негатоскопе (специальная панель с подсветкой), внимательно изучает их, описывает, фиксирует все отклонения от нормы (размер, форма, структура), анализирует выявленные результаты.

56Врач смотрит снимки.jpg
После расшифровки снимков врач рентгенолог делает заключение

Затем составляется заключение – это документ, имеющее не только медицинское, но и юридическое значение. Стандартной формы заключения нет, но оно обязательно должно включать протокол исследования, описание выявленной патологии и рекомендации к дальнейшим действиям.

Получив результаты исследования (снимки) и заключение, пациент передает эти документы лечащему врачу, т.к. только он, сопоставив выводы рентгенолога по результатам МРТ с клиническими и лабораторными данными, может поставить диагноз и назначить лечение.


Квалификация доктора влияет на точность описания

Конечная цель любого диагностического исследования – это выбор наиболее эффективного метода лечения, основанного на правильном диагнозе. Квалификация и профессионализм врача-диагноста играет важную роль в клинической практике.

В области МРТ работают врачи рентгенологи, они проводят исследование, расшифровывают снимки и делают заключение. 

Чтобы иметь право заниматься этой деятельностью врач должен:
  • иметь диплом о высшем медицинском образовании; 
  • пройти первичную специализацию по специальности «рентгенология»; 
  • пройти дополнительное обучение на цикле «Магнитно-резонансная томография»; 
  • иметь сертификат специалиста; 
  • каждые 5 лет подтверждать свою профессиональную квалификацию. 
Кроме того, врач должен хорошо развираться в клинической патологии, т.к. ему приходится делать заключение в различных областях медицины, знать вопросы лучевой диагностики. 
 
Любое медицинское учреждение, и государственное, и частное, где проводится МРТ, должно иметь лицензию на право заниматься этим видом деятельности, а все врачи должны иметь сертификаты специалистов по МРТ. 
 
Вероятность исключения ошибок в описании снимков и заключении по результатам МРТ зависит, в первую очередь, от опыта врача, его практических и теоретических знаний, т.е. от его квалификации, хотя не малую роль играет и качество используемой аппаратуры. 
 
57 заключение.jpeg
Заключение по результатам МРТ головного мозга

МРТ с контрастом и без, различия

Во всех случаях, когда при МРТ нужно увеличить четкость изображения органа на снимке, используют введение контрастного вещества. 

Такая необходимость возникает в ситуациях:
  • когда нужно более точно определить локализацию очага поражения, размеры и структуру; 
  • детально рассмотреть взаимное расположение пораженных и здоровых органов, особенно перед операцией; 
  • при подозрении на раковую опухоль или метастазы при минимальных размерах поражения.
    58Матастазы в головном мозгу с контрастом.jpg
    Метастазы в головном мозге при МРТ с контрастом
  • когда нужно провести оценку состояния сосудистого кровотока; 
  • при динамическом контроле состояния сердца, головного и спинного мозга, позвоночника. 
Вопрос о необходимости проведения МРТ с контрастом решает либо лечащий врач при направлении на исследование, либо врач рентгенолог во время МРТ, когда с помощью обычных снимков не удается решить поставленные задачи.

Контрастное вещество вводится пациенту внутривенно, сама же процедура МРТ проводится так же, как и без контраста.

Основные отличия МРТ с использованием контраста от МРТ без контраста:
  • - улучшение качества полученных изображений, 
    59Опухоль с контрастом.jpg
    Снимок опухоли головного мозга при МРТ без контраста (слева) и с контрастом (справа)
  • возможность динамического контроля результатов оперативного лечения, особенно при онкологических заболеваниях и сосудистых поражениях, 
  • выявление воспалительных или ишемических очагов и новообразований в мягких тканях и в глубоких структурах головного мозга, 
  • изучение в динамике процесса насыщения ткани контрастным веществом; 
  • увеличение времени проведения и стоимости исследования. 

Что такое контраст

В качестве контрастного вещества при МРТ используется гадолиний - металл, способный намагничиваться в магнитном поле томографа, поэтому аппарат распознает его в виде «светящихся точек». В практике используются препараты на основе солей или ионов гадолиния (Гадовист, Омнискан и др.).

Препарат после проведения пробы на индивидуальную переносимость вводят в дозе 0,2 мл на 1 кг массы пациента внутривенно двумя способами:
  • одноразово внутривенно через шприц; 
  • внутривенно капельно в течение исследования через венозный катетер с использованием автоматического дозатора. 

60МРТ с контрастом.jpeg
Подключение автоматического дозатора для постоянного капельного введения контрастного вещества во время проведения МРТ

Все контрастные вещества постепенно выводятся с мочой в течение 24 часов.

 
Эффект контрастирования основан на том, что контрастное вещество разносится кровью во все органы и ткани и скапливается в тех местах, где больше развита сосудистая сеть. Поскольку все опухолевые и воспалительные образования всегда имеют хорошее кровоснабжение, то и выявить такие очаги становится легче.

61Рак предстательной железы.jpg
МРТ органов малого таза у мужчины с целью диагностики опухоли простаты:
1 – без контраста (патологии не выявлено);
2 – с контрастом (обнаружена опухоль)


Противопоказания к введению контрастных веществ

Несмотря на доказанную безвредность и гипоаллергенность контрастных веществ, они абсолютно противопоказаны при индивидуальной непереносимости гадолиния и при почечной недостаточности, когда нарушается выделительная функция почек. 
 
Использование контрастных веществ ограничено:
  • при печеночной или выраженной сердечной недостаточности; 
  • при некомпенсированных формах сахарного диабета и тиреотоксикозе; 
  • при склонности к аллергическим реакциям и при бронхиальной астме; 
  • при беременности в первом триместре из-за опасения проникновения контрастного вещества через плаценту; 
  • во время кормления грудью. 
В этих случаях введение контраста возможно только по экстренным показаниям.

Снимки с выявленной патологией при МРТ

62Лимфома почки.jpg
При исследовании органов малого таза при МРТ выявлена опухоль – лимфома левой почки


63Метастаз в печени.png
Обнаружены метастазы в печени при МРТ


64Камни в желчном пузыре при МРТ.jpg
При исследовании органов брюшной полости при МРТ обнаружены камни в желчном пузыре


65Эпилепсия.png
При исследовании функции головного мозга при МРТ выявлен очаг гиперактивности у больного с эпилепсией


66Грыжа пояничного отдела позвоночника.jpg
Грыжа поясничного отдела позвоночника при МРТ

Видео

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Патеро клиник
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии (1)

Павел 01.09.2019 20:30:03

Хорошая, полезная, очень информативная статья! Спасибо, Галина Петровна!

Читайте также




Магнитно-резонансная томография

Сайт помогает тем, у кого возникает необходимость пройти МРТ диагностику