Что такое МРТ? Подробное описание диагностического исследования

1. По расположению рабочей поверхности: открытые, закрытые и вертикальные. 
2. По напряженности магнитного поля, которая измеряется в Тесла (Тл): низкопольные (до 0,5 Тл), среднепольные (0,5 – 0,9 Тл), высокопольные (1,0 – 1,5 Тл) и сверхвысокопольные (3 Тл). 

Открытые томографы

Открытый тип томографа

• можно использовать у людей с клаустрофобией, 
• при обследовании детей есть возможность присутствия мамы рядом, 
• позволяют проводить обследование полных пациентов, в случаях тяжелого состояния пациента, при психических заболеваниях, 
• отсутствие шума при работе аппарата, 
• меньшая зависимость от присутствия металлических предметов, 
• более устойчивы к случайным движениям пациента во время сканирования, 
• меньшая стоимость исследования. 

• низкую мощность (0,1 – 1 Тл), 
• не удовлетворительное качество снимков, на которых невозможно выявить патологические очаги малых размеров, 
• большую продолжительность обследования. 

• когда врачу для подтверждения диагноза достаточно снимков без детализации, 
• разрешающей способности таких томографов бывает достаточно для обнаружения крупных образований, 
• при исследовании только одного органа, когда нет необходимости помещать все тело между магнитами. 

Исследование головного мозга на томографе открытого типа

Закрытые томографы

Закрытый, или туннельный, томограф

1. Повышенная мощность (в среднем 1,5 – 3 Тл). 
2. Возможность получения более четких снимков изучаемых объектов, что 
3. значительно повышает качество диагностики. 
4. Увеличение скорости сканирования. 

• пациентов с кардиостимуляторами и другими вживленными металлическими или электромагнитными медицинскими изделиями, имплантами, протезами и др.; 
• при клаустрофобии; 
• пациентов с габаритами, превышающими размеры капсулы. 

Закрытый томограф с коротким тоннелем

Вертикальные томографы

Мощность томографов

• при наличии металлических изделий внутри тела, 
• при избыточном весе и больших габаритах пациента, 
• при клаустрофобии, при обследовании детей, при тяжелом состоянии больного. 

Что можно увидеть при МРТ

Исследование функции сердечнососудистой системы при проведении МРТ

Очаг воспаления (абсцесс) в бедренных мышцах

Какую патологию можно выявить при МРТ

• При исследовании головного мозга можно выявить: 
• ишемический инсульт на ранних сроках (менее 3-х часов от начала катастрофы); 
• появление аномалий развития головного мозга у плода; 
• опухоли злокачественные и доброкачественные в начальной стадии развития; 
• сосудистые аневризмы, васкулиты, изменения внутричерепных сосудов; 
• поражение белого вещества (энцефалит, рассеянный склероз); 
• причину психических нарушений, очаги активности при эпилепсии. 

Картина рассеянного склероза при МРТ

• При исследовании позвоночника: 
• грыжи, протрузии дисков; 
• новообразования и метастазы, их характер, расположение, размеры; 
• патологию в костном мозге тел позвонков, в эпидуральном пространстве; 
• повреждение спинного мозга при травме или воспалении; 
• компрессионный перелом позвонков. 

• При исследовании костной системы и суставов: 
• патологию связочного аппарата, вывихи и травматические повреждения суставов; 
• асептический некроз головки бедренной кости; 
• переломы костей; 
• очаги поражения костной ткани при остеомиелите. 

Остеомиелит бедренной кости при МРТ

• При исследовании сердца и крупных сосудов: 
• аневризмы аорты, легочных и коронарных артерий; 
• участки некроза и ишемии миокарда; 
• перикардит, эпикардит, миокардит; 
• опухоль миокарда. 

• При исследовании других систем и органов: 
• патологию органов брюшной полости и малого таза; 
• гемангиомы, кисты, опухоли печени, селезенки, почек; 
• патологию надпочечников; 
• заболевания лимфатических узлов; 
• новообразования молочных желез; 
• опухоли средостения и шеи. 

Карцинома печени

Хорошее качество снимков при МРТ обеспечивает качество диагностики

1. Неврология и нейрохирургия: сосудистые поражения, опухоли, инфекции, травмы, аномалии развития, дегенеративные и деструктивные заболевания, головная боль. 
2. Патология позвоночника и спинного мозга. 

   Опухоль спинного мозга

3. Заболевания суставов: травмы, воспаления, дегенеративные процессы. 
4. Травматология. 
5. Гинекология. 
6. Акушерство: развитие беременности и плода. 
7. Урология. 
8. Сердечнососудистая система: исследование сердца и крупных сосудов в режиме реального времени для изучения сократительной способности миокарда, функции желудочков сердца, состояния кровотока внутренних органов. 

   При исследовании кровоснабжения почек выявлен стеноз правой почечной артерии

9. Эндокринология. 
10. Педиатрия. 

• с целью уточнения характера патологии или структуры патологических очагов, выявленных при других методах диагностики; 
• при подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования на ранних стадиях, когда другие методы диагностики не способны обнаружить очаг поражения; 
• для динамического контроля после оперативных вмешательств; 
• с целью диагностики причин неотложных состояний (внутренние кровотечения, разрыв кисты, воспалительные процессы); 
• для выявление очага ишемического поражения головного мозга на ранних этапах (в течение первых 3-х часов, так называемое «терапевтическое окно»), когда еще можно сохранить жизнеспособность нервных клеток. 

Очаг ишемического поражения ткани головного мозга (ишемический инсульт)

1. Клаустрофобия – таким пациентам провести МРТ можно под наркозом либо в аппарате открытого типа. 
2. Первый триместр беременности - из-за опасности влияние магнитного поля на плод. 
3. Тяжелое состояние больного, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, когда требуется постоянный врачебный контроль. МРТ таким пациентам можно провести в открытом томографе. При необходимости использовать закрытый тип аппарата исследование проводят с подключением специальных датчиков контроля жизненно важных функций и с обеспечением возможности введения лекарственных препаратов. 

   Пациенту в тяжелом и бессознательном состоянии исследование проводится при постоянно наблюдении врача

4. В случаях неадекватного поведения пациента, при психических заболеваниях, когда невозможно обеспечить неподвижное состояние, исследование проводят под наркозом. 
5. Для пациентов с размерами, превышающими параметры томографа (ширина тоннеля 60 см), исследование проводят с использованием открытых томографов. 
6. Ограничения для проведения МРТ существуют после некоторых оперативных вмешательств: 
   • после аорто-коронарного шунтирования и стентирования сосудов сердца допускается проведение МРТ при наличии не более 5 стенов; 
   • после микрохирургического удаления желчного пузыря – через 1,5 месяца; 
   • после перенесенного геморрагического инсульта МР-ангография сосудов головного мозга возможна через 1,5-2 месяца; 
   • после пункционной биопсии молочной железы – через 6 месяцев, а предстательной железы – через 1-1,5 месяца; 
   • после секторальной резекции и проведенной лучевой терапии молочных желез – через 1,5 года; 
7. При выраженной деформации позвоночника, когда больной не может лежать на спине, исследование проводят на вертикальном томографе. 
8. При наличии металла в теле или татуировки с металлической краской в местах, которые подвергаются исследованию, используют другие методы диагностики или аппарат открытого типа. 

Документы, подтверждающие, что металл не реагирует на магнитное поле 

• Сертификат соответствия. 
• Декларация о соответствии 
• Регистрационное удостоверение. 
• Руководство по эксплуатации. 

Сертификат соответствия

Декларация соответствия

Возможные риски при обследовании

1. Удлинение действия снотворных препаратов при использовании наркоза. 
2. Аллергия на контрастное вещество. 

   Кожная проба. Перед проведением МРТ с контрастом врач проводит тест на индивидуальную переносимость препарата

3. Крайне редко при использовании контраста встречается осложнение нефрогенный фиброз у пациентов с заболеванием почек при нарушенной выделительной функции, т.к. контраст не может быть выведен из организма с мочой. 
4. Контрастное вещество, введенное женщине в период лактации, может попасть в молоко в течение 24-48 часов. 
5. Развитие приступа клаустрофобии во время МРТ 
6. При наличии металлических изделий на теле или имплантированных внутрь организма может нарушиться их функция из-за изменения положения под действием магнитного поля томографа. 

Как обеспечить неподвижность ребенка во время сканирования 

1. У детей до 1 года для проведения исследования обычно выбирают время естественного сна. Сканирование проводят в аппаратах открытого типа при тугом пеленании ребенка. При необходимости использования закрытого томографа, маму могут положить на стол рядом с малышом. 
2. У детей в возрасте от 1 до 3 лет используют искусственный, медикаментозный, сон, поэтому исследование проводят только в тех клиниках, где есть возможность обеспечить анестезиологическое пособие. Мама может находиться рядом – либо в комнате, где находится томограф, либо рядом с ребенком в капсуле аппарата. Контроль состояния ребенка осуществляется в течение всего исследования с помощью специальных датчиков. 
3. Детям в возрасте 3-5 лет уже можно в игровой форме объяснить, почему нельзя двигаться, когда будут делать снимки, придумать какую-то игру или дать с собой любимую игрушку, чтобы они были спокойнее. Мама и врач постоянно поддерживают связь с ребенком с помощью переговорного устройства, успокаивая его. Если ребенок проявляет беспокойство при помещении в тоннель аппарата, исследование проводят с помощью открытого томографа или при закрытом типе используют короткий выдвижной стол, чтобы какая-то часть ребенка оставалась вне капсулы, и мама могла прикасаться к ребенку. Если эти меры не помогают, исследование проводят под наркозом или разбивают на части с перерывами в течение дня или даже нескольких дней. 

МРТ головного мозга ребенку

• обязательного медицинского страхования (ОМС), финансово обеспеченный государством; 
• добровольного медицинского страхования (ДМС), которое бывает индивидуальным (услуги оплачивает владелец полиса) или коллективным (оплачивает предприятие). 

МРТ по полису обязательного медицинского страхования 

1. Получить направление на исследование у врача специалиста (невролог, травматолог и др.) либо у лечащего врача с обязательной подписью руководителя лечебного учреждения. 
2. Выяснить у лечащего врача или в страховой компании, какие клиники могут оказывать такую услугу – государственные или частные, включенные в программу ОМС. 
3. Позвонить в клинику и записаться на обследование. По утвержденным в системе здравоохранения нормативам срок ожидания очереди на проведение МРТ в рамках программы ОСМ не должен превышать 30 дней. Этот срок сокращен до 14 дней в следующих случаях: 
• наличие или подозрение на онкологическое заболевание; 
• ухудшение состояния со стороны сердечнососудистой системы и жизненно важных органов; 
• обострение заболеваний головного и спинного мозга; 
• разрывы связок суставов; 
• контрольное обследование после операций. 
4. В назначенную дату прийти в клинику, имея при себе документы: направление на проведение МРТ, паспорт (или иной документ, подтверждающий личность), СНИЛС, полис ОМС. Для лиц в возрасте моложе 14 лет нужно иметь свидетельство о рождении, сопровождающим лицам – документ, подтверждающий законное представительство интересов ребенка (родитель, опекун, попечитель). 

Полис ОМС

• отсутствия показаний к МРТ; 
• возможности использования других эффективных методов диагностики заболевания; 
• наличия противопоказаний к МРТ со стороны пациента (кардиостимулятор, другие вживленные медицинские электроприборы). 

МРТ по полису добровольного медицинского страхования 

1. Направление на исследование дает профильный врач, который и определяет показания для МРТ. 
2. Направление нужно обязательно согласовать (можно по телефону) со страховой компанией, которая должна убедиться, что: 
   • эта услуга входит в полис ДМС конкретного пациента, 
   • медицинский центр, где будет проходить обследование, имеет договор с этой страховой компанией на проведение МРТ. 
3. После согласования страховая компания направляет в медицинский центр гарантийное письмо и направление на имя пациента. 
4. В назначенную дату пациенту следует прибыть в медицинский центр, имея при себе документы: паспорт, полис ДМС и направление врача на проведение МРТ. 

Полис ДМС

1. Подготовительный.
2. Проведение исследования. 
3. Получение результатов и заключения. 

Подготовительный этап

1. Оформление документов:
   • Пациент должен предоставить направление на МРТ, если его направил врач, желательно иметь выписку из амбулаторной карты с предварительным диагнозом или результатами проведенных ранее диагностических исследований. 
   • Если исследование проводится по системе ОМС, то необходим оригинал полиса ОМС и паспорт, если по системе ДМС – то полис ДМС, гарантийное письмо и направление от страховой компании. 
   • Если МРТ проводится на платной основе, с пациентом должны заключить договор оказания платных медицинских услуг. 
   • Обязательным является договор о защите персональных данных пациента и согласие на проведение конкретного исследования, в котором должны быть указаны возможные риски и осложнения. 
   • При оформлении документов нужно заранее уточнить, в каком виде будут выданы результаты исследования (на пленке, диске или флешке). 
      
2. Встреча с врачом, во время которой пациент может задать все интересующие его вопросы, а врач уточнит жалобы, узнает причину, которая требует проведение МРТ, и выяснит такие важные моменты:  
   • противопоказания к МРТ (наличие кардиостимулятора, вживленных металлических имплантов, протезов клапанов сердца, металлических скоб и т.д.); 
   • наличие клаустрофобии, непереносимости лекарственных препаратов; 
   • хронические заболевания пациента, какие операции перенес ранее и какие препараты получает постоянно; 
   • были ли случаи эпилептических припадков, потери сознания; 
   • уточнит у женщин наличие беременности. 

   В период подготовки к МРТ врач ответит на все интересующие пациента вопросы

3. Выбор контраста. При проведении МРТ с контрастном проводится подбор контрастного вещества и определяется его доза. В медицинской практике чаще всего используются препараты, содержащие растворимые соли или ионы гадолиния. Перед его использованием проводят кожный тест на индивидуальную переносимость. Дозу препарата рассчитывают исходя их массы тела (0,2 мл на 1 кг). 
4. Переодевание. Перед исследованием пациент должен снять одежду, если на ней есть металлические элементы (кнопки, пряжки, застежки, крючки, заклепки), вынуть из карманов ключи, монеты, магнитные носители (банковские карты, дискеты). В некоторых центрах предлагают переодеться до нижнего белья и надеть одноразовую одежду. Мобильные телефоны, часы, кольца, серьги, другие украшения необходимо оставить дома. 

Проведение исследования

Получение результатов и заключения

Врач рентгенолог после анализа снимков делает заключение

Ощущения пациента во время МРТ

1. Внезапно развившийся приступ страха замкнутого пространства во время исследования – с пациентом стараются постоянно вести разговор через переговорное устройство, дают в руки «тревожную кнопку», при необходимости обследование продолжают под наркозом. 
2. Длительное время находиться в неподвижном состоянии могут выдержать не все пациенты, поэтому, если это связано с болью, вводят обезболивающие, или по назначению врача - седативные препараты. 
3. Пациента может испугать стук от работы томографа – объясняют, что этот шум неизбежен и безопасен, и предлагают использовать беруши или наушники. 
4. При внутривенном введении контраста могут возникнуть ощущения прилива крови к голове, металлического привкуса во рту или чувство прохлады по ходу вены, но эти ощущения кратковременны, быстро и бесследно проходят.  

• при работе на низкопольных аппаратах затрачивается около 20-30 минут при мощности от 1 до 1,5 Тл, при меньшей мощности (0,1- 0,9 Тл) – 40 и более минут; 
• на высокопольных аппаратах (1-1,5 Тл) – 15 минут; 
• на сверхвысокопольных с мощностью 3 Тл – 5-10 минут. 

• один отдел головного мозга – не менее 10-15 минут; 
• сустав – 20-30 минут; 
• органы брюшной полости или малого таза – 30 минут; 
• один отдел позвоночника – около 40 минут; 
• исследование центральной нервной системы – 75 минут. 

• требуется провести исследование нескольких органов, 
• в случае введения лекарственного препарата во время МРТ. 

Продолжительность исследования с контрастом

Преимущества и недостатки обоих методов

Метод УЗИ широко используют для динамического контроля течения беременности и развития плода

1. Возможность широкого применения у беременных, для исследования плода и в педиатрии. 
2. Отсутствие противопоказаний, возможность использования для лиц с кардиостимуляторами и металлическими конструкциями внутри организма. 
3. Исследование полых органов и образований (кисты). 
4. Отсутствие необходимости сохранять неподвижное положение во время исследования и страха замкнутого пространства. 

• с помощью ультразвука затруднительно изучить кровоток органов; 
• метод недостаточно информативен при исследовании мягких тканей; 
• качество снимков не позволяет диагностировать патологические процессы на ранних стадиях; 
• интерпретация изображений на экране носит более субъективный характер. 

• возможность провести исследование, практически, любых тканей, в том числе и мягких; 
• определение не только локализации, но и структуры опухолевых процессов на ранних стадиях; 
• получение изображения органа в трех проекциях; 
• возможность увеличить качество изображения с помощью введения контрастных веществ; 

  Опухоль головного мозга при проведении МРТ без контраста (слева) и с контрастом (справа)

• - возможность в режиме реального времени изучить состояние кровотока, функцию сердечной мышца, головного мозга; 
• - отсутствие субъективизма при анализе результатов, т.к. информация обрабатывается автоматически. 

• наличие противопоказаний; 
• необходимость длительное время сохранять неподвижное состояние; 
• исследование проводится в замкнутом пространстве; 
• во время исследования постоянно ощущается шум от работы томографа. 

Скорость проведения исследования

Качество снимков

Картина панкреатита при УЗИ		Картина панкреатита при МРТ

Доступность

Разница цен

Сравнение снимков УЗИ и МРТ

Рак предстательной железа при УЗИ		Рак предстательной железы при МРТ

Киста печени при УЗИ		Киста печени при МРТ

Преимущества и недостатки обоих методов

• позволяет определить места, где имеются повреждения целостности ткани, внутренние кровотечения; 
• возможность проведения исследования пациентов с кардиостимулятором и другими вживленными электронными и металлическими устройствами; 
• чаще применяют для диагностики переломов, патологии суставов, определения инородных тел в организме. 

Перелом бедренной кости при рентгенологическом исследовании

• вредное влияние на организм рентгеновских лучей; 
• невозможно увидеть патологию небольших размеров и определить патологию мягких тканей; 
• изображения получаются плоские, чтобы получить объемную модель, приходится делать несколько снимков одного объекта с разных сторон; 
• противопоказан метод при беременности, патологии щитовидной железы. 

• отсутствие вредного ионизирующего излучения; 
• возможность выявления патологии даже микроскопических размеров на ранних стадиях; 
• получение изображения в виде тонких срезов в любой плоскости; 
• возможность проведения исследования у беременных во втором и третьем триместрах и пациентов с заболеваниями щитовидной железы; 
• чаще назначают при исследовании головного и спинного мозга, диагностике опухолей, изучении мягких тканей. 

При МРТ выявлена гемангиома мягких тканей бедра

• невозможно провести обследование пациентов с кардиостимулятором и другими вживленными электронными и металлическими устройствами, 
• ограничено применение для беременных в первом триместре, при клаустрофобии, для пациентов при невозможности длительное время находиться в неподвижном состоянии или лежа на спине. 

• при исследовании легких: рентген имеет преимущество при выявлении инфекционных, воспалительных поражений плевры, легких, трахеи, а МРТ – при подозрении на опухоль, метастазы, фибромы; 
• при исследовании позвоночника: МРТ лучше выявляет остеохондроз, разрывы, защемления, выпячивания дисков, а рентген – переломы, трещины позвонков. 

Опасность и вред рентгена и МРТ

Скорость проведения исследования при рентгене и МРТ

Качество снимков

Рентген позвоночника: лучше видны позвонки, костная ткань, соединения

При МРТ позвоночника видны межпозвоночные диски, мягкие ткани, сосуды

Доступность

Разница цен

Сравнение снимков

Миома матки. Рентген		Миома матки. МРТ

Плечевой сустав в норме. Рентген		Плечевой сустав в норме. МРТ

Компьютерный томограф

Преимущества и недостатки КТ и МРТ

Эпидуральная гематома мозга, выявленная при КТ

• опасность ионизирующего излучения; 
• малая информативность при исследовании позвоночника, межпозвоночных дисков; 
• невозможность использования при исследовании мягких тканей, заболеваний спинного мозга и нервных корешков; 
• метод не рекомендован для исследования женщин в течение всего периода беременности и детей. 

• отсутствие вредного влияния ионизирующего излучения; 
• высокая информативность при исследовании позвоночника; 
• возможность изучения структуры мягких тканей, вещества головного и спинного мозга, стенок сосудов, лимфатических узлов, мышц и пр.; 
• применим для исследования беременных во втором и третьем триместрах и у детей; 
• позволяет получить четкие снимки сосудов головного мозга и сосудов шеи без использования контрастного вещества, используя естественный контраст от движущейся крови; 

  Исследование сосудов шеи при МРТ

• - возможность изучения функционирования органов и систем. 

• Основной недостаток - это наличие противопоказаний: 
• кардиостимулятор или электронные встроенные медицинские приборы.
• металлические предметы на теле или внутри организма.
• клаустрофобия.
• необходимость длительного нахождения в неподвижной позе при сканировании. 
• Метод редко применяется при обследовании полых органов (легкие, кишечник, желудок). 
• Затраты времени при МРТ больше, чем при КТ.
• Цена выше. 

Опасность и вред КТ и МРТ

Скорость проведения исследования при КТ и МРТ

Сравнение снимков КТ и МРТ

Опухоль головного мозга при КТ		Опухоль головного мозга при МРТ

3D снимок КТ

3D компьютерная томография в стоматологии

3D КТ челюсти

Квалификация доктора влияет на точность описания

• иметь диплом о высшем медицинском образовании; 
• пройти первичную специализацию по специальности «рентгенология»; 
• пройти дополнительное обучение на цикле «Магнитно-резонансная томография»; 
• иметь сертификат специалиста; 
• каждые 5 лет подтверждать свою профессиональную квалификацию. 

• когда нужно более точно определить локализацию очага поражения, размеры и структуру; 
• детально рассмотреть взаимное расположение пораженных и здоровых органов, особенно перед операцией; 
• при подозрении на раковую опухоль или метастазы при минимальных размерах поражения.

  Метастазы в головном мозге при МРТ с контрастом

• когда нужно провести оценку состояния сосудистого кровотока; 
• при динамическом контроле состояния сердца, головного и спинного мозга, позвоночника. 

• - улучшение качества полученных изображений, 

  Снимок опухоли головного мозга при МРТ без контраста (слева) и с контрастом (справа)

• возможность динамического контроля результатов оперативного лечения, особенно при онкологических заболеваниях и сосудистых поражениях, 
• выявление воспалительных или ишемических очагов и новообразований в мягких тканях и в глубоких структурах головного мозга, 
• изучение в динамике процесса насыщения ткани контрастным веществом; 
• увеличение времени проведения и стоимости исследования. 

Что такое контраст

• одноразово внутривенно через шприц; 
• внутривенно капельно в течение исследования через венозный катетер с использованием автоматического дозатора. 

Подключение автоматического дозатора для постоянного капельного введения контрастного вещества во время проведения МРТ

Все контрастные вещества постепенно выводятся с мочой в течение 24 часов.

МРТ органов малого таза у мужчины с целью диагностики опухоли простаты: 1 – без контраста (патологии не выявлено); 2 – с контрастом (обнаружена опухоль)

Противопоказания к введению контрастных веществ

• при печеночной или выраженной сердечной недостаточности; 
• при некомпенсированных формах сахарного диабета и тиреотоксикозе; 
• при склонности к аллергическим реакциям и при бронхиальной астме; 
• при беременности в первом триместре из-за опасения проникновения контрастного вещества через плаценту; 
• во время кормления грудью.