Что такое МРТ с контрастированием

МРТ с контрастом
Из всех случаев применения МРТ в 20% встречаются ситуации, когда врачу необходимо более точно определить размеры и границы очага поражения, изучить расположение его по отношению к другим органам, более тщательно рассмотреть структуру пораженной ткани. В этих случаях, когда есть необходимость повысить четкость изображения, используют метод МРТ с применением контраста.


16.11.2019   4578   1   ≈ 26 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



лого.jpg

Оглавление

Что такое МРТ

Как проводят
Метод контрастной магнитно-резонансной томографии используется с целью повышения качества диагностики, что позволяет на ранних стадиях выявлять даже незначительные патологические процессы в органах и тканях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является одним из наиболее информативных методов исследования. Кроме того, метод неинвазивный (т.е. без проникновения внутрь организма), безболезненный, безопасный. При МРТ отсутствуют какие-либо виды излучения, т.к. принцип метода основан на воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов, которые «считывают» сигналы от конкретного органа. Метод позволяет получать изображение любого органа в виде тонких срезов толщиной в несколько микрон в трех проекциях, что дает возможность в деталях изучить структуру тканей.

Чаще МРТ используют для уточнения диагностических признаков после проведенных других методов (рентген, УЗИ, МТ), при которых не удалось детализировать патологический процесс: травмы, сосудистые нарушения, опухоли (доброкачественные и раковые), метастазы, инфекционные процессы.

Что такое контраст

Из всех случаев применения МРТ в 20% встречаются ситуации, когда врачу необходимо более точно определить размеры и границы очага поражения, изучить расположение его по отношению к другим органам, более тщательно рассмотреть структуру пораженной ткани. В этих случаях, когда есть необходимость повысить четкость изображения, используют метод МРТ с применением контраста. 

С этой целью внутривенно вводят специально разработанные контрастные вещества, которые с током крови распространяются по всему организму. При МРТ чаще всего используют водный раствор солей или ионов гадолиния. Наибольшее скопление контраста наблюдается в тех органах, которые лучше всего снабжаются кровью. Все очаги воспаления и ткани, пораженные опухолевыми процессами, имеют развитую сосудистую сеть, поэтому контраста в них скапливается больше, чем в здоровых тканях. Более того, проникая внутрь поврежденных клеток, контрастное вещество может менять их цвет, поэтому такие очаги легко обнаружить.

МРТ с применением контраста позволяет увидеть очаги воспаления или новообразования размерами всего несколько миллиметров, дает возможность получить не только точные данные о расположении и размерах патологических образований, но и уточнить, из какой ткани они состоят, изучить их структуру. Контрастное вещество помогает выявить наличие метастазов, определить, какой орган был первично поражен опухолью, а какие органы вторично поражены метастазами. Это во много раз повышает точность диагностики, дает возможность врачу определить, какие методы лечения можно применить в конкретных случаях.

Особую значимость метод МРТ с контрастом имеет при диагностике острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), когда в первые часы после развившейся катастрофы можно определить размер очага поражения. Это, пожалуй, единственный метод диагностики, который позволяет изучить состояние нервных клеток вокруг зоны инсульта и определить, какие клетки уже погибли, а какие еще можно сохранить при своевременно начатом лечении.

2Ангиография гол мозга.jpg   3Инсульт.jpg
Поражение сосудов головного мозга   Зона некроза (инсульт), выявленная при МРТ с контрастом

Разница между обычной МРТ и томографией с контрастом:
  • Прежде всего, это – лучшая четкость получаемого изображения и большая информативность полученных сведений при использовании МРТ с контрастом.
    4Опухоль мозга с контрастом и без.jpg
    Опухоль мозга при МРТ до введения контраста (слева) и после (справа)
  • Определить размер новообразования или проследить динамику процесса в результате лечения при МРТ можно только с использованием контраста.
  • Обычная МРТ, как правило, не требует специальной подготовки. При использовании контрастного вещества есть определенные ограничения: нельзя принимать пищу за 4 часа и пить за 2 часа до исследования (кроме МРТ органов малого таза – в этом случае нужно выпить до 1 л жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь)
  • Контрастная МРТ с осторожностью применяется при исследовании беременных женщин, особенно в первый триместр.
  • Время проведения и стоимость МРТ увеличивается при использовании контрастных веществ.

Показания к проведению МРТ с контрастом

Вопрос о необходимости применения контрастной МРТ решается либо до начала проведения исследования, либо во время диагностической процедуры. Если врач сразу дает направление на проведение контрастной МРТ, то пациенту об этом сообщается заранее, чтобы получить его согласие и дать возможность правильно подготовиться к исследованию. Но бывают такие ситуации, когда необходимость введения контрастного вещества возникает во время проведения обычной МРТ (необходимо уточнить диагноз, изучить локализацию, границы пораженной ткани и другие причины). В этом случае согласие пациента получают во время исследования.


5Этапы проведения.jpg
МРТ головного мозга с использованием контрастных веществ

Показаниями к проведению МРТ с использованием контрастного усиления являются:
  • Случаи, когда при проведении обычной МРТ не удалось выявить структуру очага поражения или определить его локализацию.
  • Подозрение на раковую опухоль, особенно на ранней стадии при небольших размерах образования, когда необходимо определить локализацию и границы пораженной ткани, выявить наличие метастазов.
  • Необходимость перед операцией уточнить структуру ткани доброкачественных новообразований, наличие в них жидкости и состояние капсулы.
  • Подозрение на врожденные аномалии, уродства.
  • Необходимость исключения или подтверждения наличие воспалительного процесса в органах.
  • Оценка состояния сосудов в режиме реального времени, выявления мест их сужения (стенозы) или патологического расширения (аневризмы), образования тромбов.
    6Стеноз сонной артерии.png
    При МРТ с контрастом выявлен стеноз сонной артерии
  • Необходимость изучения в динамике патологических процессов в сердце, головном мозге, печени, почках.
  • Подозрение на рецидив грыжи межпозвоночного диска, поражение суставов.
    7Контраст грыжа.png
    Межпозвоночные грыжи дисков грудного отдела.
    Исследование с помощью контрастной томографии

  • Контроль функциональной способности сердца и крупных сосудов после кардиохирургических вмешательств.
  • Определение степени поражения тканей при динамическом контроле рассеянного склероза.

Когда нельзя делать МРТ с контрастом, ограничения и противопоказания

8Консилиум.jpg
Вопрос о необходимости использования контрастного препарата при проведении МРТ решается врачами с учетом особенностей каждого пациента

Все причины, которые препятствуют или ограничивают сферу применения МРТ с использованием контрастных препаратов, можно условно разделить на причины, связанные с томографией, и причины, связанные с контрастом веществом.

АБСОЛЮТНЫМИ противопоказанием к проведению любого вида МРТ, с использованием контраста или без него, считается наличие в организме пациента:
  • кардиостимулятора, работа которого может быть нарушена под действием магнитного поля,
  • электронных или металлических имплантов, 
  • аппарата Илизарова 

К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ противопоказаниям к проведению МРТ относятся:
  • первый триместр беременности, хотя сегодня и это предостережение является больше перестраховкой со стороны врачей,
  • страх замкнутого пространства (клаустрофобия), 
  • тяжелое состояние пациента (неадекватное поведение, эпилепсия, тяжелые сопутствующие заболевания), 
  • наличие неметаллических имплантов, протезов клапанов сердца, инсулиновой помпы,
  • брикет-системы, а также наличие татуировки, если при ее нанесении использовались металлические краски.

Противопоказания и ограничения, связанные с применением контрастных веществ:

АБСОЛЮТНЫМИ противопоказаниями являются: 
  • непереносимость препарата гадолиния, выявленная при проведении аллергической пробы пред исследованием или во время предыдущих МРТ;
  • почечная недостаточность и состояние после трансплантации почки, т.к. препарат выводятся через мочевыделительную систему.
Очень настороженно относятся к применению контраста:
  • при печеночной или выраженной сердечной недостаточности;
  • при некомпенсированных формах сахарного диабета и тиреотоксикозе;
  • при беременности в первый триместр из-за опасения проникновения контрастного вещества через плаценту;
  • во время кормления грудью (в случаях введения контраста по экстренным показаниям во время лактации врачи не рекомендуют кормить ребенка грудным молоком в течение 1 – 2 суток, в том числе и использовать сцеженное молоко);
Необходимость проведения МРТ с контрастом в этих случаях вызвана, в основном, экстренными показаниями.

ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями, при которых МРТ с контрастом используют только при тщательном контроле или под прикрытием лекарственных препаратов, являются:
  • Аллергия на другие лекарственные препараты.
  • Бронхиальная астма.
  • Выраженная анемия.
  • Хронические заболевания сердечнососудистой системы.
  • Эпилепсия.

Возможные осложнения и побочные эффекты при проведении МРТ с контрастом

Осложнения и побочные эффекты при проведении МРТ с использованием контрастных веществ встречаются очень редко (не более 0,1% случаев). В основном, исследование проходит спокойно, пациенты не испытывают каких-либо неприятных ощущений.

10МРТ с контрастом1.jpg
Проведение магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества

Из возможных осложнений в медицинской практике описаны только:
  • Аллергические реакции на введенный контрастный препарат - отек Квинке или крапивница. Тяжелый анафилактический шок как проявление гиперчувствительности к лекарственным препаратам, по статистике, встречается редко, в 0,01-0,1% случаев. 
  • Нефрогенный системный фиброз также встречается крайне редко, в тех случаях, когда контрастный препарат был введен на фоне нарушенной выделительной функции. Так как почки не способны вывести контрастный препарат из организма, он накапливается в самих почках и других органах, вызывая разрастание толстой фиброзной ткани, которая постепенно замещает клетки самого органа. 
Все симптомы и неприятные ощущения, которые могут появиться у пациента во время проведения исследования, носят временный характер, встречаются редко (не чаще чем в 0,004 – 0,7%) и бесследно проходят после окончания процедуры:
  • ощущение тепла, холода или умеренной боли в месте введения препарата в начале или в конце исследования;
  • небольшой зуд и жжение в области глаз;
  • чихание;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • головокружение, одышка.
К неприятным моментам можно отнести также и ощущения, связанные с проведением самой процедуры исследования на МРТ:
  • относительно длительное пребывание внутри капсулы аппарата,
  • сохранение неподвижного состояния во время сканирования органов,
  • шум и тепло, исходящие от томографа. 
О возможности появления всех перечисленных выше ощущений медицинские работники, проводящие исследование, говорят пациенту заранее, получая согласие на проведение процедуры.

Особо пациента предупреждают, при появлении каких симптомов нужно немедленно сообщить врачу по переговорному устройству:
  • внезапно стало трудно дышать,
  • в месте введения препарата чувствуется боль или появилось ощущение распирания,
  • появилась зудящая сыпь на коже.

Подготовка к проведению МРТ с контрастом

Перед проведением МРТ с контрастом лучше заранее ознакомиться с требованиями и рекомендациями по подготовке к исследованию, порядками в конкретной клинике и встретиться с врачом для того, чтобы обсудить вопросы, связанные с индивидуальными особенностями. 

Врачу важно выяснить:
  • не страдает ли пациент клаустрофобией, 
  • наличие кардиостимулятора, других электронных устройств (например, инсулиновая помпа), металлических имплантов, т.к. при МРТ используется магнитное поле, которое может нарушить их работу, 
  • аллергологический статус пациента: были ли ранее реакции на лекарственные препараты или компоненты контрастного вещества, переносимость пищевых продуктов, 
  • наличие хронических заболеваний, перенесенных операций, беременности, 
  • какие лекарственные препараты в данный момент получает пациент. 
Предварительная подготовка к проведению МРТ с использованием контраста несложная - в течение 2-3 дней до исследования не употреблять пищу, приводящую к газообразованию, уменьшить количество углеводов.

Подготовка в день проведения исследования включает общие рекомендации и специальные в зависимости от зоны обследования.

Общие рекомендации:
  • заранее снять все металлические предметы (цепочка, часы, серьги), предупредить медперсонал о наличии татуировки с использованием металлической краски, т.к. металл может притягиваться магнитным полем и стать причиной появления ожога и местной боли; 
  • не употреблять пищу за 4 часа до исследования и любые напитки за 2 часа до процедуры – это поможет избежать возникновения неприятных ощущений после введения контраста (тошнота, позывы на рвоту). 
Специальная подготовка включает в себя:
  1. при проведении контрастной МРТ органов брюшной полости: 
    • при склонности к газообразованию можно принять активированный уголь, спазмолитик или ферментный препарат (мезим, фестал), иногда назначают очистительную клизму, 
    • освободить мочевой пузырь. 
  2. при проведении контрастной МРТ органов малого таза необходимо наполнить мочевой пузырь, для этого рекомендуется выпить до 1 л воды за час до исследования. 
  3. при проведении контрастной МРТ других органов специальной подготовки не требуется 

Проведение теста на чувствительность к контрастному веществу.

В качестве контрастного вещества при проведении томографии чаще применяют соли или ионы препарата гадолиния. Несмотря на то, что аллергические реакции на него встречается значительно реже, чем на применяемые при рентгенодиагностике йодсодержащие контрасты, все же в медицине пока нет абсолютно безопасных контрастных веществ. Поэтому с целью исключения аллергических реакций, особенно у людей с повышенным риском появления аллергии, проводят кожную пробу на переносимость препарата. 

11Аллергическая проба на контраст.png
Перед применением контрастного вещества проводится кожная аллергическая проба на переносимость препарата

Тест проводится так: на кожу тыльной стороны предплечья наносят несколько капель водного раствора гадолиния и наблюдают 15 минут. Если за этот период кожа в месте нахождения препарата не покраснела, вводят пробную минимальную дозу подкожно. При отсутствии отрицательной реакции организма считается, что препарат можно вводить пациенту в качестве контраста при проведении МРТ.

Порядок проведения томографии с контрастным веществом

Как и при обычной МРТ, пациент в течение всего исследования находится внутри аппарата на специальном столе. Во время сканирования органов, чтобы снимки получились четкими, лежать нужно неподвижно. Врач все время исследования будет находиться в соседнем помещении, наблюдать за состоянием здоровья исследуемого, в том числе при необхлдимости с помощью специальных датчиков, а пациент может поддерживать с ним связь через переговорное устройство.

Контрастное вещество вводится как непосредственно перед исследованием, так и во время сканирования. Способ введения контраста тоже может быть разный:

1. Одноразовое введение препарата до начала исследования. 
 
Перед помещением пациента в капсулу аппарата через прокол кожи, чаще всего в области локтевого сгиба, в вену вводят сразу всю расчетную дозу препарата. Доза рассчитывается, исходя из массы тела пациента и типа томографа (в среднем 0,2 мл на 1 кг). Контраст распределяется по венозной системе, накапливаясь в пораженных органах и тканях, вызывая как бы их «подсвечивание», которое и фиксируется аппаратом. Это дает возможность получить снимки с более четким изображением структур.

12Внутривенная инъекция.jpg
Внутривенное введение контрастного вещества

2. Одноразовое введение препарата во время исследования.

Такая необходимость возникает в тех случаях, когда после просмотра снимков, сделанных без контраста, врачу необходимо более подробно рассмотреть структуру тканей, определиться с локализацией очага поражения или когда есть подозрение на опухоль. Исследование на время приостанавливают, стол с пациентом выдвигают из томографа и вводят контраст в вену (после получения согласия исследуемого). Процедуру сканирования продолжают через 2-3 минуты после введения контраста.

13Опухоль с контрастом.jpg
Диагностика опухоли головного мозга при МРТ после введения контрастного вещества

3. Постоянное капельное введение препарата (болюсный метод).

В этом случае вводят иглу в крупную вену (локтевая, бедренная или подключичная), через иглу проводят тонкий пластиковый катетер, его хорошо фиксируют к коже и подсоединяют к специальному аппарату – автоматическому дозатору, который будет в течение нужного времени с постоянной скоростью вводить препарат. 
 
14Вставляют катетер.jpg
Установка катетера в вену и подключение автоматического дозатора для проведения болюсной динамической МРТ с контрастом

По мере поступления контраста с кровотоком в исследуемый орган можно в режиме реального времени проследить процесс накопления его в пораженных клетках. Такой метод исследования проводят, когда нужно провести исследование плотных паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) или изучить структуру опухолевых клеток. 
 
Этот способ также незаменим, когда нужно в динамике изучить скорость накопления контраста в тканях. Исследование проводят в 2 этапа: после получения первых снимков делают перерыв на 1 час и затем возобновляют сканирование. Врач может сравнить снимки, сделанные в начале исследования с минимальным количеством контраста, со снимками в конце процедуры с максимальным контрастным усилением.

4. Введение контраста при МРТ возможно и другими способами:
  • перорально (употребление внутрь, через рот), обычно это используют при исследовании пищеварительной системы,
  • местно, например, введение внутрь сустава (артрограмма). 
15Артрография с контрастом.jpg
Исследование плечевого сустава (артрография) методом контрастной МРТ

Пациентам с клаустрофобией, при излишне возбужденном состоянии или наличии признаков психического заболевания перед исследованием назначают успокаивающие, седативные препараты, внутрь или вводят внутримышечно или внутривенно. Пациентам, склонным к аллергически реакциям, проводят предварительную подготовку с помощью антиаллергических или гормональных препаратов. В случае крайней необходимости, что бывает редко, исследование проводят под наркозом.

Если не применялись седативные или успокаивающие препараты, принимать пищу и напитки можно сразу же после окончания исследования. Гадолиний не влияет на умственную деятельность и не нарушает способность управления транспортным средством. После применения седативных препаратов садиться за руль или приступать к работе, требующей повышенного внимания, желательно не сразу, а после отдыха в течение нескольких часов.

Стоимость МРТ с контрастом

Проведение МРТ с применением контрастного вещества является более затратным методом по сравнению с МРТ без контраста. Цена исследования зависит от конкретной клиники, где проводят исследование, от области проведения исследования (органы брюшной полости, малого таза, грудной клетки), от конкретного органа или ткани, которые нуждаются в изучении, т.к. с этим связано продолжительность сканирования и количество израсходованного контрастного вещества. 

В расчет стоимости МРТ с применением контрастного вещества входят:

  • Стоимость обычной томографии без контраста. 
  • Стоимость контрастного вещества. Это зависит от вида вещества и его количества. Чаще всего при МРТ используют препараты, содержащие соли или ионы гадолиния (Гадовист, Омнискан и др). Доза их рассчитывается в зависимости от веса пациента и способа введения: при однократном внутривенном введении – в среднем 0,1 - 0,2 мл на 1 кг, при болюсном (постоянное капельное введение) - 0,3 мл/кг. 
  • Стоимость расходных материалов – шприцы, иглы, катетеры, использование автоматического дозатора и др. 
В среднем при одноразовом внутривенном введении контраста для пациента весом до 60 кг стоимость МРТ с контрастом увеличивается на 3 000,00 руб., при весе пациента более 100 кг – на 5 000,00 руб. При постоянном капельном введении препарата стоимость увеличивается еще на 1000,00 – 2 000,00 руб. в зависимости от зоны проведения исследования и конкретного исследуемого органа.

16Введение контраста перед обследованием.jpg
Необходимость введения контрастного препарата увеличивает стоимость магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография относится к дорогостоящим методам диагностики, т.к. используется дорогое оборудование и труд высококвалифицированных специалистов, но качество полученных снимков, возможность постановки правильного диагноза и определение своевременного и адекватного метода лечения окупят эти вложения.

Время, необходимое для проведения исследования на МРТ с контрастом

Продолжительность исследования при томографии составляет от 15 минут до 1 часа (в среднем 30-40 минут) в зависимости от области исследования. В случае применения контрастного вещества время увеличивается. 

Исследование состоит из нескольких этапов:
  1. Предварительная подготовка – на это иногда затрачивается до 20 -30 минут: 
    • переодеться, снять украшения и все металлические вещи, для ребенка – успокоить, уговорить его;
    • время на внутривенное введение препарата через шприц или введение в вену катетера для постоянной инфузии, подключение и настройку автоматического дозатора,
    • при необходимости – введение препаратов для медикаментозного сна, седативных или антиаллергических препаратов.
  2. Проведение сканирования органа или системы. Время зависит того, какой орган или систему необходимо исследовать и как будет вводиться контрастное вещество. Исследование мозга, например, занимает 40 минут, позвоночника или сустава – около 60 минут. Одноразовое внутривенное введение контраста увеличивает время сканирования на 15 минут. При болюсном динамическом контрастировании, когда необходимо сделать серию снимков в динамике с промежутком около 1 часа, исследование может продолжаться до 2 часов.
Конкретное время исследования определяется индивидуально, это зависит от нескольких факторов, которые обговариваются с пациентом заранее или во время исследования.

МРТ с контрастом у детей

17Аппарт МРТ детям.jpg
В некоторых клиниках есть специальные кабинеты, где проводят МРТ детям

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом исследования детей. Магнитное поле, образуемое внутри томографа, не оказывает никакого вредного воздействия на ребенка в отличие от других методов диагностики (рентген, УЗИ, МГ), при которых используется ионизирующее излучение. Томография используется для более детального исследования органов и систем, но уникальностью метода МРТ является возможность изучения структуры мягких тканей, суставов, мышц, хрящевой ткани, связок, сухожилий.

МРТ с контрастным усилением детям назначают в тех случаях, когда возникает необходимость повышения качества диагностики. Этот метод особенно показан при выявлении опухолевых и инфекционных процессов, т.к. врач имеет возможность получить четкие снимки срезов органов в трех проекциях. С помощью контраста можно не только увидеть небольшие по размерам новообразования, но и изучить орган на тканевом уровне, получить представление о жизнеспособности пораженных клеток.

В качестве контраста используют, как и у взрослых, препараты на основе гадолиния, которые вводят внутривенно. Несмотря на то, что контрастные вещества, применяемые при МРТ, безвредны и, практически, не вызывают аллергических реакций, необходимость их использования у детей регламентирована и ограничена определенными показаниями.

Показаниями для назначения детям МРТ с контрастом являются:
  • подозрение на онкологические заболевания, когда возникает необходимость четко определить границы пораженной ткани и разобраться в структуре опухоли; 
  • проведение дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием, между опухолевым разрастанием и воспалительным процессом, особенно когда эти сомнения появились во время проведения при УЗИ или КТ-исследования;
  • сосудистая патология - метод МРТ с контрастом позволяет своевременно выявить патологические расширения сосудов (аневризмы), аномалии развития сосудистой системы, процессы тромбообразования, изучить работу всех отделов сердца, причем, сделать это можно в режиме реального времени;
  • необходимость выявления аномалий развития, исследования патологии костно-мышечной системы, при эпилепсии и неврологических нарушениях.
18Лептоменингит.jpg
Снимок головного мозга ребенка с очагами поражения лептоменингитом, выявленными при МРТ с контрастом

Подготовка к проведение исследования.

В некоторых клиниках МРТ детям проводят только в возрасте старше 5 лет, но необходимость в диагностике может возникнуть и у детей младшего возраста, тем более что современная аппаратура позволяет это делать, начиная с внутриутробного развития.

Предварительная подготовка к проведению исследования с применением контрастных веществ направлена на снижение риска появления вегетативных реакций (тошнота, рвота): детям за сутки до исследования исключают из рациона продукты, приводящие к газообразованию, последний прием пищи или напитков должен быть не позднее 3-4 часов до МРТ.

В день исследования перед введением контрастного вещества в вену проводят кожную аллергическую пробу, чтобы проверить индивидуальную переносимость, рассчитывают дозу препарата.

Вводить контрастное вещество детям в вену, даже в случае однократного введения, предпочтительнее через катетер, который можно оставить на весь период исследования и использовать по мере необходимости. При болюсном введении препаратов (капельно) к катетеру подключают автоматический дозатор.

Особенности проведение МРТ с контрастом в зависимости от возраста ребенка.

1. Дети в возрасте до 1 года. МРТ с контрастом таким детям проводят исключительно
при подозрениях на серьезную родовую травму, врожденные аномалии, онкологические заболевания, инфекции или патологию нервной системы. 
 
19МРТ малышу головы.png
Исследование головного мозга малышу в возрасте до 1 года

При возможности используют открытый томограф, особенно при исследовании головного мозга, когда зона исследования ограничивается только головой. Если такой возможности нет, ребенка помещают в аппарат полностью. В этом возрасте дети много спят, поэтому для исследования выбирают время естественного сна, малыша туго пеленают и укладывают в капсулу, при желании мама может лечь рядом.

2. Дети в возрасте от 1 до 3 лет. В этом возрасте дети очень активны, уложить, а тем более объяснить, что лежать нужно неподвижно, невозможно. Поэтому чаще всего используют проведение исследования под наркозом, хотя это не наркоз в прямом понимании, а, скорее, медикаментозный, т.е., искусственный, сон. Контроль состояния ребенка осуществляется с помощью специальных датчиков (частота пульса, дыхания и др. параметры). Второй возможный вариант – провести исследование не сразу, а разбить его на части. В этом случае ребенок будет в сознании, его помещают в камеру на короткое время, проводят часть исследования и делают перерыв. Мама всегда находится рядом, она может держать его за руку, разговаривать с ним, а при желании – может быть рядом с ним на столе внутри камеры МРТ все время исследования. Иногда для проведения полного обследования требуется целый день, а иногда и два. Есть еще третий вариант, но он очень дорогой, такая возможность есть не во всех клиниках и применить его можно только при МРТ головного мозга – использование специальной шапочки, с помощью которой аппарат сам определяет положение головы малыша во время его движения.

3. Дети в возрасте 3-5 лет. С такими детьми уже можно договориться, объяснить, почему нужно лежать спокойно и нельзя двигаться, можно придумать какую-нибудь игру, взять с собой любимую игрушку, обеспечить постоянный контакт с мамой. В таком возрасте редко применяют медикаментозный сон, но иногда приходится – при клаустрофобии, гиперактивности, чрезмерной возбудимости ребенка. Родители, обычно, находятся рядом, в той же комнате, где находится томограф, у них есть возможность в течение всего исследования успокоить, поддержать ребенка через переговорное устройство.
 
20МРТ детям.jpg
Введение контрастного вещества ребенку через катетер в подключичной вене

После окончания исследования с использованием препаратов для медикаментозного сна ребенок просыпается в первые 1-2 часа, какое-то время он может быть сонливым – это нормально, нужно просто обеспечить уход и контроль. Когда все симптомы исчезнут, можно покормить и дать воды. Контрастные вещества выводятся с мочой в течение 24 часов, для ускорения этого процесса нужно больше пить чистой воды.

При исследовании желудочно-кишечного тракта в педиатрии применяют контрастное вещество для перорального (через рот) применения – перфублон, он окрашивает полость желудка и кишечника в темный цвет, увеличивая четкость изображения на снимках.

Осложнения, выраженные аллергические реакции, побочные эффекты при проведении МРТ с использованием контрастных веществ встречаются крайне редко, этот метод считается безопасным и очень информативным при проведении диагностических исследований у детей.

Гадолиний и другие контрастные вещества для МРТ

Контрастные вещества являются индикаторами патологических процессов, происходящих в органах и тканях. При введении в сосудистое русло они быстро распространяются с током крови по всему организму, накапливаясь в тех органах, которые обильно снабжены сосудами. Поскольку злокачественные и доброкачественные новообразования, инфекционные очаги всегда имеют хорошее кровоснабжение, в этих местах накапливается большое количество контрастных веществ.

При МРТ применяются контрастные вещества с парамагнетическими свойствами, которые способны намагничиваться в магнитном поле томографа, поэтому аппарат определяет их в виде ярких «светящихся» точек, сконцентрированных в области пораженной ткани. Томограф сканирует эти места, делая тонкие срезы по всей структуре ткани, позволяя увидеть орган в трех проекциях и точно распознать локализацию, границы и структуру. 
 
21Патология мягких тканей.jpg
При введении контраста при МРТ мягких тканей видны четкие границы патологического очага

Эти вещества в противоположность йодсодержащим контрастам не обладают токсическими свойствами, очень редко вызывают какие-либо осложнения, они не стимулируют систему, отвечающую за выработку антител, поэтому у них вероятность развития аллергических реакций очень низкая.

Гадолиний 

В основе всех используемых сегодня при МРТ контрастных веществ лежит вещество гадолиний. Это редкоземельный элемент, металл с серебристым оттенком. 
 
22Гадолиний метал.jpg23Годолиний хим элемент.jpg
Металл гадолиний

Молекулы этого элемента очень крепко связаны между собой хелатирующим агентом, выполняющего роль органического контейнера, внутри которого неорганический минерал приобретает свойства полуорганического вещества. Именно поэтому гадолиний не скапливается в опасных количествах в одном месте, а распределяется равномерно в тканях, предотвращая интоксикацию.

В медицине чаще всего используются растворимые соли или ионы гадолиния, наиболее распространенные препараты в нашей стране:
  • Гадовист (активное вещество гадобутрол 1 ммоль)
  • Омнискан (активное вещество гадодиамид 0,5 ммоль)
  • Дотарем (активное вещество гадотериновая кислота)
  • Примовист (активное вещество гадоксетовая кислота)
Все эти препараты вводятся внутривенно, выводятся из организма в течение 24 часов с мочой. Поэтому препараты не назначают при нарушенной выделительной функции почек. К абсолютным противопоказаниям относится также индивидуальная непереносимость. Во всех остальных случаях препараты разрешены к применению.

Для контрастного усиления достаточно введения небольшой дозы препарата. Разовая доза в соответствии с инструкцией производителя составляет 0,1 - 0,3 мл на 1 кг массы тела пациента. Контрастные вещества есть с полумолярной активностью (т.е. содержание активного вещества составляет 0,5 ммоль/мл) и одномодярные (1ммоль/мл). Поэтому для пациента с массой тела 70 кг разовая минимальная доза полумолярного препарата из расчета 0,2 мл на 1 кг будет 15 мл, а для одномолярного– 7,5 мл.

25Контрастное вещество.jpg
Перед введением контрастного вещества рассчитывают максимально и минимально допустимые дозы, исходя из массы тела пациента

Кроме внутривенного введения некоторые контрастные препараты можно применять внутрь, например препарат перфублон, который используют для исследования желудочно-кишечного тракта у детей. Пероральные препараты также содержат гадолиний, соли железа и марганца.

В настоящее время учеными ведется исследования по усовершенствованию свойств контрастных препаратов. В перспективе – создание новых веществ с наночастицами оксида железа для МРТ исследования рака предстательной железы. Ведутся разработки контрастных препаратов на основе белков, т.к. некоторые аминокислоты обладают способностью хорошо связываться с гадолинием.
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Читайте также




Магнитно-резонансная томография

Сайт помогает тем, у кого возникает необходимость пройти МРТ диагностику