Магнитно-резонансная томография и беременность

Мама со снимком МРТ
К беременным женщинам всегда относятся очень бережно. Все дополнительные методы исследования, проверенные и безопасные, в том числе и магнитно-резонансную томографию (МРТ), врач назначает только тогда, когда необходимо исключить ту или иную патологию, чтобы сохранить здоровье матери и плода.


Около 34 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



лого.jpg

Оглавление

Безопасно ли МРТ беременным, какие есть противопоказания?

Самый первый вопрос у беременной женщины, когда врач назначает исследование на магнитном томографе, - не навредит ли это ее ребенку, не скажется ли это негативно на течении беременности.

Метод МРТ безвреден, это доказано многочисленными исследованиями, в отличие от рентгена или компьютерной томографии здесь нет никаких излучений. Магнитное поле, которое лежит в основе работы аппарата МРТ, безопасно. Мы каждый день ощущаем на себе его действие – это магнитное поле Земли. Сила магнитного поля измеряется в Тесла. 

При использовании МРТ, как и при любых других методах исследования, тоже есть противопоказания и ограничения.
ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями к МРТ у беременных являются:

  • первый триместр беременности, хотя сегодня и это предостережение является больше перестраховкой со стороны врачей (более подробно см. раздел «МРТ на ранних сроках беременности»), 
  • страх замкнутого пространства (клаустрофобия), 
  • тяжелое состояние женщины (неадекватное поведение, эпилепсия, тяжелые сопутствующие заболевания), 
  • наличие неметаллических имплантов, протезов клапанов сердца, инсулиновой помпы, 
  • брикет-системы, а также наличие татуировки, если при ее нанесении использовались металлические краски. 

К АБСОЛЮТНЫМ противопоказаниям относят:

  • наличие кардиостимулятора, работа которого может быть нарушена под действием магнитного поля, 
  • электронные или металлические импланты, аппарат Илизарова. 

Все вопросы, касающиеся возможных противопоказаний, сопутствующих заболеваний, страхов и опасений женщины, обсуждаются с врачом до начала исследования.

МРТ беременных
Магнитно-резонансная томография при беременности безопасна и при отсутствии противопоказаний безвредна как для женщины, так и для плода.

С какой целью назначают МРТ беременным?

Магнитно-резонансная томография при беременности не относится к исследованиям первой очереди, но является важной составляющей скрининга здоровья матери и ребенка. Вначале проводят обычные лабораторные анализы и ультразвуковое исследование, и только когда появляются хоть малейшие подозрения на патологию у матери или плода, встает вопрос о необходимости проведения более точной диагностики. С помощью МРТ можно хорошо рассмотреть структуру любого органа, т.к. аппарат тщательно сканирует исследуемый орган слой за слоем.

Показаниями к назначению МР томографии со стороны матери являются любые отклонения в состоянии здоровья, требующие вмешательства со стороны медиков:
  • когда в лабораторных анализах имеются отклонения от нормы, но явных причин этому не находят, 
  • при УЗИ было подозрение на поражение какого-либо органа, но установить природу этого поражения оказалось затруднительным, 
  • при необходимости определения степени повреждения органа или нарушения его функции при обострении сопутствующих хронических заболеваний, 
  • при подозрении на опухоль любого органа, 
  • при появлении новых заболеваний во время беременности (вывихи, переломы, проблемы с позвоночником или суставами), поскольку рентгеновское обследование нежелательно, 
  • при подозрении на внематочную беременность или на отслойку плаценты, когда решается вопрос об экстренной операции, 
  • для решения вопроса о необходимости срочного прерывания беременности или возможности ее сохранения. 

Кроме того, МРТ проводят вместо УЗИ, когда из-за избыточного веса женщины затруднительно рассмотреть, все ли в порядке с малышом.

Показаниями к назначению МРТ со стороны плода являются случаи, когда:
  • не возможно с помощью УЗИ детально рассмотреть все части плода при его неудачном расположении в полости матки, 
  • необходимо исключить появившиеся во время беременности генетические нарушения, 
  • нужно выявить причины, почему плохо выслушиваются сердцебиения плода, почему плод отстает в развитии, или выявить степень повреждения мозга в случае кислородного голодания при нарушении кровоснабжения через плаценту матери, 
  • есть подозрения на появление аномалий (нарушений в развитии) какого-то органа или системы, это необходимо, чтобы ребенку можно было провести адекватное оперативное лечение еще во время беременности (внутриутробно) или сразу после родов. 

Мама со снимком МРТ
МРТ при беременности проводят для того, чтобы своевременно выявить любые отклонения в здоровье матери и плода, и сделать все возможное для нормального течения беременности.

Что покажет МРТ при беременности?

4Трехмерное изображение груди.jpg
Метод МРТ благодаря послойному сканированию и изображению в трёх проекциях дает возможность не только получить четкое представление о целостности отдельного органа, но и изучить его структуру, что позволяет выявить даже незначительные отклонения от нормы

МРТ позволяет:
  • изучить состояние почек, печени, сердца и других органов матери во время беременности, что особенно важно при наличии сопутствующих заболеваний; 
  • оценить адекватность кровоснабжения внутренних органов, особенно головного мозга, органов малого таза и плаценты; 

5Кровоснабжение.jpg   6Сосуды брюшной полости.jpg
Снимок сосудов головы и шеи   Снимок сосудов брюшной полости

  • получить не только четкие снимки костной ткани и суставов, но и рассмотреть мягкие ткани, что невозможно увидеть при других методах исследования;

7Сустав.jpeg
Изображение костной ткани (голеностопный сустав)

  • обнаружить даже небольшие по размеру доброкачественные и злокачественные новообразования; 
  • определить положение плода, расположение плаценты в тех случаях, когда этого не удалось увидеть при УЗИ; 
  • диагностировать на ранних стадиях любые отклонения в развитии плода, аномалии развития органов. 

8Аномалии плода.jpg
МРТ – это современный, максимально информативный, безболезненный и безопасный метод исследования всех органов и систем матери и плода

МРТ на ранних сроках беременности

Существуют два противоположных мнения по вопросу использования МРТ на ранних сроках беременности: ученых и медицинских работников. Ученые, опираясь на экспериментальные данные, утверждают, что МРТ можно использовать на любом этапе развития беременности, этот метод не наносит никакого вреда ни матери, ни плоду. За время использования МРТ в медицине, начиная с 1971 года, в том числе и у беременных, не было получено ни одного отрицательного результата. Медики же, перестраховываясь, стараются не назначать МРТ в первые 12-18 недель. Их мнение основывается на том, что в этот период формируются основные органы и системы плода, еще не сформирована плацента, и плод беззащитен, полагая, что любые физические факторы могут оказать на него отрицательное влияние.

Кроме того, нет особой необходимости в проведении МРТ плода в малые сроки беременности, 12- 20 недель. Плод еще имеет очень маленькие размеры, органы не полностью сформированы, что не дает возможности получить четкое изображение структуры тканей, а аномалии развития пока хорошо видны и на УЗИ.

И все же есть ситуации, когда даже в начале беременности требуется срочно решить жизненно важные вопросы, и тогда без МРТ не обойтись:
  1. Угроза жизни матери: подозрение на онкологические заболевания, инсульт, травмы с повреждением позвоночника, костей таза, органов брюшной полости. 
  2. Угроза жизни плода: подозрение на возникновение генетических заболеваний, особенно при наличии наследственных заболеваний в семье; возможность развития внутриутробной инфекции после перенесенных женщиной инфекционных заболеваний; патология плаценты. 
  3. Невозможность использования УЗИ с целью наблюдения за развитием плода (при его неправильном положении или маловодии). 

Не следует опасаться, если женщина прошла МРТ исследование, не зная о своей уже возникшей беременности. Гарантией безопасности кроме доказанной безвредности магнитного поля, используемого при МРТ, является и то, что все параметры томографии строго подбираются с учетом веса, возраста и конкретного органа.

9МРТ беременных.jpg
При нормально протекающей беременности острой необходимости в проведении МРТ на ранних сроках нет. Но при угрозе жизни матери или плода это может быть необходимо и оправдано.

МРТ во втором и третьем триместрах беременности

Большинство женщин в течение всех 9 месяцев беременности чувствуют себя нормально, в положенное время посещают врача, сдают анализы и проходят УЗИ, полностью подтверждая тезис «Беременность – не болезнь».

Но бывают случаи, когда во время беременности обостряются хронические проблемы, появляются симптомы острого заболевания или происходят травматические повреждения. Тогда встает вопрос об использовании методов диагностики. Рентген и КТ (компьютерная томография) исключаются из-за наличия ионизирующего излучения. При УЗИ не всегда можно получить четкое представление о патологии из-за неправильного расположения органа или при избыточном весе женщины. МРТ является более информативным методом, при котором можно подробно рассмотреть структуру повреждения. Тем более что безопасность проведения этого исследования и для плода, и для женщины во втором и третьем триместрах не подвергается сомнению.

Поздние сроки беременности считаются наиболее оптимальным временем проведения диагностических мероприятий и для матери, и для плода. Это дает возможность врачам по возможности устранить выявленные нарушения до наступления родов.

19Женщина перед МРТ.jpg
При показаниях МРТ можно проводить на любом сроке беременности, но лучше подготовиться к беременности заранее, и проверить свое здоровье еще на этапе планирования материнства

Могут ли быть отрицательные последствия после проведения МРТ при беременности?

За все время использования метода МРТ в медицине во всем мире никаких отрицательных последствий зарегистрировано не было, в том числе среди беременных женщин. Но, несмотря на это, гинекологи с осторожностью относятся к назначению МРТ беременным без особых показаний, особенно на ранних сроках.

А вот преимущества этого современного метода диагностики ни у кого не вызывает сомнений:
  • дает четкое представление о структуре исследуемого органа, 
  • в значительной степени повышает вероятность выявления опухолевых образований на ранних этапах, 
  • обеспечивает возможность диагностики состояния мягких тканей, 
  • метод является безопасным, безболезненным, неинвазивным (т.е. не связан с проникновением внутрь организма). 
Тем не менее, использовать МРТ только «ради интереса» медики не рекомендуют, особенно если вопрос касается беременной женщины.

МРТ плода: когда можно, с какой целью

Главная задача женщины во время беременности – родить здорового ребенка. Для этого все 9 месяцев он находится под бдительным наблюдением медиков, которые в определенные сроки проводят диагностические обследования. На каждом этапе у ребенка появляются свои особенности, свои нюансы развития. Контролировать эти изменения необходимо для того, чтобы можно было составить план течения беременности и родов.

Самым уязвимым периодом в развитии плода являются первые 12-18 недель, когда происходит формирование жизненно важных органов и систем. К этому времени плацента еще не сформирована, поэтому плод остается беззащитен и от внешних, и от внутренних вредных факторов. В этот период гинекологи не назначают никаких дополнительных обследований в плановом порядке, в том числе и МРТ, опасаясь, что любые физические воздействия могут нанести вред.

Кроме того, в этот период проводить исследование иногда бывает бессмысленно из-за невозможности получения четкой картины, т.к. плод еще очень маленький и находится в постоянном движении в полости матки. Но иногда жизнь вносит свои коррективы, возникают ситуации, заставляющие принимать срочные решения.

Когда возникает необходимость в проведении МРТ плода? 
  • В тех случаях, когда во время УЗИ возникли подозрения на тяжелую патологию, но не удалось получить необходимые сведения о причине нарушений: 
    • когда плод расположен в теле матки так, что видно не все его части, 
    • при маловодии, когда исследование с помощью УЗИ затруднено, 
    • когда рубцы на передней брюшной стенке после оперативных вмешательств или избыточная толщина подкожно-жирового слоя матери препятствуют четкой визуализации плода, 
    • когда в полости матки находится не один плод, а несколько, 

11Двойня.jpeg
Два плода в полости матки

  • При появлении угрожающих жизни плода признаков: слабое сердцебиение, плод стал реже двигаться, подозрение на инфицирование, обвитие пуповиной или травматические повреждения – для решения вопроса о сохранении беременности. 
  • Для исследования состояния плаценты и пуповины, чтобы убедиться в нормальном кровоснабжении и питании малыша. 
  • При необходимости исследования головного мозга плода на поздних сроках беременности, когда кости черепа становятся плотными, и сделать это с помощью УЗИ уже невозможно. 
  • При подозрении на развитие генетических заболеваний или аномалий какого-либо органа (пороки сердца, спинномозговые или черепно-мозговые грыжи, патологии позвоночника и др.), когда необходимо выяснить, можно ли это исправить или нужно прерывать беременность. Если плод можно сохранить, и для этого нужна операция, МРТ помогает определиться с объемом вмешательства и временем, когда это лучше сделать – внутриутробно или сразу после родов.  

12Нормальный плод.jpg
Когда с ребенком все в порядке, нет необходимости беспокоить его дополнительными исследованиями. Но при возникновении угрозы его жизнеспособности МРТ становится необходимой диагностической процедурой.

МРТ головного мозга при беременности

Необходимость в исследовании головного мозга плода или женщины может появиться в любое время беременности. Эта необходимость может быть вызвана как плановыми, так и экстренными показаниями.

Исследование головного мозга плода проводят в сроки после 20 недель, т.к. раньше делать это нет особого смысла из-за маленьких размеров органа и большой подвижностью плода в полости матки (подробнее см. раздел «МРТ в ранние сроки»). В более поздние сроки это дает возможность своевременно выявить отклонения в формировании головного мозга, определить уровень кровоснабжения и сделать правильные прогнозы дальнейшего развития плода.

13МРТ могза плода.jpg
Головной мозг плода

Исследование головного мозга женщины проводят в случаях:
  • если у женщины до беременности были какие-либо проблемы со стороны головного мозга (перенесенный инсульт, операции по поводу травмы головы или заболеваний), в течение беременности встает необходимость провести контрольное исследование в плановом порядке, делать это лучше во втором или третьем триместрах (подробнее см… «МРТ во 2 и 3 триместрах»); 
  • при появлении во время беременности новых симптомов: сильные головные боли неясной природы, головокружение, обмороки, нарушение зрения, судороги, тогда МРТ головного мозга проводят в любое время, даже в ранние сроки беременности. В этих случаях необходимо будет исключить такие состояния, как опухоль головного мозга, абсцесс, инсульт, гидроцефалия (скопление жидкости в желудочках мозга) и др.
С помощью этого метода диагностики можно получить трехмерное изображение головного мозга и рассмотреть структуру тканей послойно, что позволят определить новообразования даже небольших размеров (опухоли, абсцесс) и решить важный вопрос – можно ли отложить оперативное лечение на период после родов или это необходимо делать срочно.

14Послойно головной мозг.jpg
Снимки срезов головного мозга при МР

Иногда для получения более четких снимков, уточнения размера и локализации области выявленной патологии встает вопрос об использовании при МРТ контрастного вещества (см. раздел «МРТ с контрастом»). 

Чаще всего эта необходимость возникает в случаях:
  • при подозрении на опухоль головного мозга, когда нужно выяснить не только локализацию и размер, но и разобраться, что это за образование - доброкачественное (киста, абсцесс) или рак,
  • при подозрении на сосудистую патологию: нарушение кровоснабжения участков мозга (инсульт) в результате тромба или разрыва сосуда, аневризма сосуда - все эти ситуации требуют немедленного медицинского вмешательства.

15Сосуды головного мозга.jpg
Аневризмы сосудов головного мозга при МРТ с контрастом

Кроме этих причин МРТ головного мозга назначают при наличии признаков преэклампсии (осложнение течения беременности, угрожающее жизни женщины) с целью определения причины этого состояния и решения вопроса о необходимости срочного прерывания беременности.

15МРТ изолированно головы.jpg
Исследование головного мозга женщины во время беременности - это необходимость, к которой прибегают с единственной целью – сохранить ее здоровье  и обеспечить рождение здорового ребенка

МРТ при планировании беременности

Планирование беременности – хороший повод для ответственных партнеров определить уровень здоровья и провести диагностические обследования. МРТ – это, конечно, не единственный метод диагностики, но из всех инновационных методов является наиболее информативным и, к тому же, безвредным. Важным преимуществом перед другими визуальными методами диагностики (рентген, КТ) является то, что МРТ дает возможность не только рассмотреть в деталях структуру органов и тканей, но и установить их функциональную способность. 

Это преимущество широко используют гинекологи для определения состояния репродуктивных органов, возможности естественного зачатия, выяснения причин бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Проанализировав полученные данные, можно определить максимально подходящие условия для зачатия и в естественных условиях, и в случаях ЭКО.

МРТ позволяет проверить здоровье не только детородных органов женщины и мужчины, но и определить серьезные отклонения в деятельности других систем, которые могут навредить рождению здорового ребенка. В случае выявления каких-либо заболеваний, зачатие ребенка, безусловно, лучше отложить до полного выздоровления или достижения стойкой компенсации в случае хронического заболевания.

Безвредность метода магнитно-резонансной диагностики доказана и экспериментальными исследованиями, и практикой. Метод не оказывает отрицательного влияния ни на зачатие, ни на вынашивание, не может быть причиной непроизвольного прерывания беременности или наступления преждевременных родов.

После проведения МРТ зачатие может наступить уже через несколько часов. Исключением является только проведение МРТ с использованием контрастного вещества. Поскольку период его распада составляет 24 часа, этот серьезный момент лучше отложить на сутки.

17Пданирование беременности.jpg
Планирование беременности – не менее важный период, чем беременность и роды. К материнству и отцовству будущие родители должны быть готовы и морально, и физически.

Контрастное вещество при беременности

Вредно ли использование контрастного вещества при МРТ беременным и кормящим женщинам?

Приблизительно в 20% случаев при проведении МРТ приходится использовать введение контрастного вещества, Это делается для того, чтобы получить более четкое изображение органов и тканей, уточнить структуру и размеры поражения, оценить состояние сосудистого русла. Например, обнаружить очень мелкие новообразования в диаметре около 1 мм можно только таким способом. 

В качестве контраста при проведении диагностических исследований применяется чаще всего соль гадолиния, хорошо растворимая в воде и имеющая наименьшую токсичность по сравнению с другими контрастными веществами. Препарат вводят внутривенно около 10-15 мл либо с помощью иглы, либо через заранее вставленный в вену катетер. Предварительно перед исследованием врач обязательно выясняет, есть ли у пациентки аллергия на какие-либо вещества, и проводит кожную аллергическую пробу с контрастом.

Препарат с кровью разносится во все органы, поступает в ткани и накапливается в большей степени там, где богата сосудистая сеть. Через некоторое время на снимках четко проявляются такие участки с интенсивным скоплением контрастного вещества. Поскольку большинство опухолевых образований имеют чрезвычайно обильное кровоснабжение, их таким образом можно легко обнаружить. Поэтому любые подозрения на появление опухолей в течение беременности в организме матери или плода являются обоснованием применения МРТ с использованием контрастного вещества. Только так можно оперативно принять решение о тактике лечения и по возможности сохранить беременность.

18Опухоль с контрастом.jpg
Опухоль головного мозга при МРТ с контрастом

Второй причиной использования контрастного вещества во время беременности является проведение магнитно-резонансной ангиографии – исследование сосудистой системы. МРТ является единственным методом, при котором можно оценить состояние сосудов в режиме реального времени, он-лайн. Так можно обнаружить сосудистые аневризмы (локальное расширение сосуда), стеноз, тромбоз или разрыв сосуда.

19Участок инсульта на фоне стеноза.png
Участок инсульта     Стеноз мозговой артерии

Контрастное вещество выводится с мочой постепенно в течение 24 часов. Препарат может задержаться в организме женщины дольше при нарушении функции почек. Поэтому абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ с использованием контраста являются заболевание почек и гемолитическая болезнь. 

При использовании этого метода не часто, но встречаются осложнения - от незначительного дискомфорта (чувство жжения в руке при введении препарата в вену или металлический привкус во рту, которые быстро проходят) до серьезных состояний:
  • проявления аллергических реакций разной степени выраженности (крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы), 
  • развитие нефрогенного системного фиброза – это утолщение, склерозирование тканей, начиная с кожи, подкожной клетчатки, затем органов.
Поскольку утверждение об абсолютной безвредности вещества гадолиния в настоящее время пока находится на стадии незавершенного исследования, гинекологи считают применение его при беременности относительным противопоказанием, особенно на ранних сроках. Подобный метод диагностики допускается лишь при наличии жизненных показаний со стороны матери.

Использование МРТ с контрастом у кормящих матерей.

Информация о гадолинии, опубликованная в доступной научной литературе, противоречива, а среди противопоказаний указывается беременность и лактация. Поэтому, несмотря на то, что этот препарат считается безопасным в малых дозах, вопрос об использовании его у кормящих матерей также является спорным. В случаях введения контраста по экстренным показаниям во время лактации врачи не рекомендуют кормить ребенка грудным молоком в течение 1 – 2 суток, в том числе не рекомендуется использовать и сцеженное молоко.

20Кормящая мама.jpg
Там, где нет объективной необходимости, врачи стараются избегать ненужного риска использования лекарственных и других химических препаратов, которые могут навредить малышу

МРТ матки при беременности

Показания для исследования матки с помощью МРТ при беременности могут быть как со стороны плода, так и со стороны матери.

Показаниями со стороны плода - являются любые подозрения на развитие какой-либо патологии, составляющей угрозу его жизнеспособности: аномалии органов, генетические пороки, воздействие инфекционных или травматических факторов, нарушение кровоснабжения плода, патология плаценты (подробнее см. раздет «МРТ плода»). В этих случаях только с помощью тщательного исследования матки беременной женщины может помочь найти причину и спланировать медицинские мероприятия.

Показания со стороны женщины:
  • Провести исследование матки даже в ранние сроки беременности заставляют возникшие у женщины острые ситуации: кровотечение из матки, выявленные при УЗИ новообразования неясного генеза, появление внезапных болей внизу живота и вероятность развития внематочной беременности. В этих ситуациях МРТ является предпочтительнее других методов диагностики, поскольку является более информативным даже без использования контраста: 
    • можно получить более точное представление о причине кровотечения, исследовав структуру стенки матки, эндометрия, мышечного слоя, строение сосудов; 
    • более высокая вероятность обнаружения минимальных по размеру повреждений матки, не превышающих 10 мм; 
    • метод позволяет выявить характер новообразований, а также своевременно диагностировать внематочную беременность, 
    • можно своевременно определить внематочную беременность, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.
  • На более поздних сроках беременности (второй и третий триместры) исследование матки проводят больше в плановом порядке: 
    • при наличии рубца на матке решают вопрос, как будут проходить роды – естественным путем или с помощью кесарева сечения, результаты МРТ помогают гинекологам оценить степень выраженности соединительной ткани в месте рубца, способность матки к сокращению, что уменьшает риск возникновения осложнений во время родов; 
    • в случае узкого таза исследование матки дает возможность оценить соотношение размера головки плода и таза, чтобы заранее спланировать способ проведения родов, 
    • МРТ позволяет уточнить структуру патологических изменений, выявленных ранее на УЗИ: загиб матки, двурогую матку, миому, полип стенки матки или злокачественные новообразования, 
      21Миома матки.jpg
      Миома матки

    • для оценки состояния стенок матки, степень выраженности эндометриоза или наличия воспалительных процессов,
      22Эндометриоз.png
      Эндометриоз (хорошо видно утолщение стенок матки)

    • уточнить расположение плода, состояние околоплодных вод, состоятельность плаценты и своевременно распознать случаи предлежания плаценты, чтобы спланировать тактику родоразрешения.
      23Предлежание плаценты.jpg
      Предлежание плаценты

Оптимальным временем проведения МРТ матки является первая половина дня, лучше утром, в это время и плод менее активен, и перистальтика кишечника слабая, поэтому результаты исследования будут лучше.

МРТ малого таза при беременности

Малый таз ограничен с боков крыльями тазовых костей, а спереди – лонным сочленением.

24Малый таз.jpg
Малый таз

В малом тазу у женщины находятся: мочевой пузырь с мочеточниками, сигмовидный отдел толстой кишки, прямая кишка и репродуктивные органы (матка, влагалище, трубы, яичники). Любые проблемы с этими органами, включая костные образования, которые были у женщины до беременности или возникли во время вынашивания плода, подлежат диагностическому контролю. Поэтому очень важно, чтобы еще до начала беременности женщина прошла обследование у врачей смежных специальностей.

23Малый тазс органами у женщин.jpg
Органы малого таза

По мере увеличения срока беременности органы малого таза претерпевают значительные изменения. Если в начале беременности вес матки был всего около 25 г, то к концу – это уже почти 1 кг. Поэтому матка давит на остальные органы, несколько смещая их со своих мест. Так, например, из-за смещения кишечника снижается тонус толстой кишки, чем объясняется склонность к запорам у беременных, бороться с которым рекомендуют обильным питьем, большим количеством клетчатки и физическими упражнениями. Растущее давление матки и изменение гормонального фона приводят к расслаблению мышц сфинктера мочевого пузыря – отсюда частые позывы к мочеиспусканию.

При выборе методов диагностики при исследовании органов малого таза МРТ имеет явные преимущества:
  • отсутствует лучевая нагрузка в отличие от рентгена и КТ,
  • возможность получения детальной информации о строении и структуре не только всех органов и костных образований, но и мягкой ткани, брюшины и лимфоузлов,
  • можно получить представление о пространственном расположении органов без ограничений «узкими эхографическими окнами» при УЗИ,
  • при подозрении на онкологические заболевания метод более информативен, дает возможность получить четкие сведения о локализации, размерах, структуре тканей, с большой долей вероятности можно определить, какой орган первично поражен опухолью, где находятся метастазы,
  • хорошо видна асцитическая жидкость, поэтому можно наметить места для проведения пункции (введения иглы для удаления жидкости), а при необходимости - и для пункционной биопсии органов.
Показания для проведения МРТ исследования органов малого таза:
  1. Исследование репродуктивных органов – матки и придатков, в первую очередь, при подозрении на трубную внематочную беременность, когда плодное яйцо не проходит в матку, а закрепляется и начинает развиваться в фаллопиевой трубе, что приводит к ее разрыву и является причиной развития болевого шока и внутреннего кровотечения. 
  2. Исследование других органов малого таза с целью уточнения выявленной ранее патологии, от которых зависит здоровье, а иногда и жизнь и женщины, и ребенка: 
    • выявление новообразований, доброкачественных или злокачественных: в теле плода и в любых органах малого таза у женщины; 
      24Киста яичника.png
      Киста яичника

    • диагностика травматических повреждений во время беременности костей таза, лонного сочленения, внутренних органов;
    • инфекции органов малого таза; 
    • динамическое наблюдение за состоянием органов и систем при хронических заболеваниях (мочекаменная болезнь, аднексит, проктит); 
    • выявление причин заболеваний, требующих оказания экстренной медицинской помощи: 
      • хирургическая патология (обострение язвенного колита, проктит), 
      • гинекологическая (разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый аднексит, эндометрит), 
      • урологическая (закупорка мочеточника камнем, цистит, пиелонефрит) и др., 
    • при наличии синдрома «узкого таза» исследование покажет соотношение размеров головки плода и размера выхода из таза – это необходимо для прогнозирования способа родоразрешения - естественным путем или с помощью кесарева сечения. 

Безопасные сроки для проведения диагностических исследований, в том числе МРТ, в области малого таза у беременной женщины – это второй и третий триместры. Использование в более ранние сроки допускается только при наличии строгих показаний, так же как и применение контрастного вещества с целью получения более четких снимков (в основном, при диагностике опухолей).

Перед проведением МРТ органов малого таза в плановом порядке иногда требуется специальная подготовка: при исследовании прямой или толстой кишки – прием слабительных и опорожнение кишечника, при исследовании мочевого пузыря необходимо, чтобы он был полон. В остальных случаях никакой специальной подготовки не требуется. 

25МРТ беременных.jpg
Органы малого таза у беременной женщины должны быть под особой защитой от влияния негативных факторов

МРТ позвоночника при беременности

МРТ при исследовании позвоночника, как и многих других органов, может быть использована как самостоятельный диагностический метод, так и в качестве дополнительного, когда необходимо уточнить характер выявленной патологии, например, после исследования с помощью рентгена, УЗИ или КТ. Поскольку рентген и КТ при беременности противопоказаны из-за наличия излучения, методом выбора остается МРТ.

Болевые ощущения в спине в разные периоды испытывают почти все беременные, связано это с тем, что 1) прибавление в весе вызывает излишнюю нагрузку на позвоночник, 2) изменение центра тяжести тела женщины из-за увеличения объема брюшной полости ведет к изменению осанки. Эти ощущения, как правило, не связаны с патологией, после родов все проходит без отрицательных последствий.

Проблема возникает тогда, когда до наступления беременности уже были выявлены изменения в позвоночнике. В этих случаях беременность может быть причиной ухудшения состояния.

В ранние сроки беременности (до 12-18 недель) врачи стараются не проводить никаких плановых диагностических исследований, в том числе и МРТ. Исключение составляют экстренные случаи, требующие проведения срочных лечебных мероприятий:
  • сильные боли в спине, 
  • онемение конечностей, 
  • подозрение на опухоль, 
  • нарушение кровотока в спинном мозге, 
  • травма позвоночника. 

В этих ситуациях медицинскую помощь нельзя отложить на более поздний период беременности. А при подозрении на опухоль в качестве исключения даже используют введение контрастного вещества, что позволяет получить четкую картину патологии.

26Опухоль позвоночника.jpg
Опухоль позвоночника

В других случаях проведение МРТ можно отложить на более поздние сроки:
  • исследование шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника при хронических заболеваниях с целью динамического контроля при остеохондрозе, остеоартрозе, при сужении канала позвоночника, 
  • при подозрении на межпозвоночную грыжу или протрузию диска (выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал), если отсутствуют симптомов повреждения нервных корешков, 
    27Грыжа шейного отдела.jpg
    Грыжа шейного отдела позвоночника

  • для исключения остеопороза - размягчение костной ткани вследствие дефицита кальция в крови, что нередко бывает при беременности на фоне измененного гормонального фона и использования кальция для строения костей плода,
  • с целью исследования состояния нервных стволов, особенно при наличии признаков их защемления или воспаления, 
Противопоказания при проведении исследования позвоночника с использованием МРТ такие же, как при исследовании других органов и систем. 

Неприятным моментом является только то, что женщине придется 30-40 минут провести в капсуле томографа, неподвижно лежа на спине.

МРТ рубца на матке при беременности

Наличие рубца на матке является отягощающим фактором при беременности и требует постоянного контроля. 

Рубец может быть следствием различных причин:
  • кесарево сечение или операция по поводу разрыва матки во время предыдущих родов,
  • операции на матке по поводу заболеваний (миома, пластика),
  • повреждение во время аборта,
  • травма,
  • перфорация матки во время инвазивных (т.е. с проникновением внутрь органа) диагностических манипуляций, например, во время биопсии.
Наиболее часто в практике гинеколога встречается рубец на матке после кесарева сечения, причем расположение рубца связано с характером операции. При плановом кесаревом сечении, когда беременность доношена, матку разрезают в нижней части поперек. В случае экстренной операции (при кровотечениях или гипоксии плода) матку вскрывают посередине продольным разрезом, так быстрее можно извлечь плод. Поскольку мышцы в матке имеют поперечное расположение, то в случае поперечного разреза мышцы будут заживать лучше и быстрее, чем в случае экстренной операции.

28Рубцы на матке.jpg
Расположение рубца на матке после экстренной и плановой операции кесарева сечения

По степени заживления рубец может быть:
  1. Состоятельным, или полноценным, – в структуре такого рубца более выражена мышечная ткань, он способен к сокращению, обладает высокой степенью эластичности, т.е. хорошо растягивается, что имеет важное значение для прогнозирования способности матки выдерживать давление на стенки со стороны растущего плода и во время родов.
  2. Несостоятельный, или неполноценный, - в составе такого рубца преобладает соединительная ткань, рубец достаточно толстый, неоднородный, с углублениями (нишами). Такая ткань не способная к растяжению и сокращению во время схваток. По мере увеличения размера плода рубец истончается, повышая вероятность разрыва матки. 
Нормально зажившим, не представляющим прямой угрозы, считается рубец толщиной не меньше 3,7 мм на сроке беременности 32 недели и не меньше 2 мм при сроке 38 недель.

Рубец считается выражено несостоятельным при толщине менее 1 мм, наличии вдавлений (ниш) и преобладании соединительной ткани.

Как правило, о наличии рубца на матке известно еще в период планирования материнства. Поэтому начинать исследовать качество и надежность его нужно именно в это время. Следующим оптимальным периодом контроля состояния рубца является срок после 18-20 недель, когда матка начинает расти, и появляется необходимость определения степени истончения рубца и риска его разрыва, чтобы определиться с прогнозом беременности.

МРТ – это единственный на сегодняшний день метод диагностики рубцовой ткани, с помощью которого можно достоверно определить содержание мышечной и соединительной ткани. Именно соотношение этих элементов определяет риск развития осложнений и прогноз беременности.


Проведение МРТ позволяет также рассмотреть расположение плаценты, так как рубец может препятствовать правильному ее прикреплению и быть причиной приращение плаценты к мышечному слою матки или может привести к частичному или полному предлежанию плаценты. Те редкие случаи, когда обнаруживают, что плод прикрепился к месту рубца, являются крайне неблагоприятными, риск прерывания беременности очень высокий.

29Шов на животе.jpg
Женщина может нормально выносить и родить здорового ребенка даже после предыдущего кесарева сечения. Рубец на матке – не приговор, а только повод к тщательному контролю.

МРТ органов брюшной полости при беременности

Организм женщины на генетическом уровне запрограммирован для вынашивания беременности и готов ко всем изменениям, которые могут сопровождать это состояние. В первую очередь это относится к пространственным изменениям расположения многих органов малого таза и брюшной полости в связи с ростом ребенка. За 9 месяцев беременности размер матки увеличивается почти в 500 раз. Поэтому женщину нередко беспокоят симптомы, связанные с нарушением функции органов брюшной полости – желудка, кишечника, желчного пузыря, печени.

Контроль состояния этих органов при беременности проводят регулярно, особенно при наличии сопутствующих хронических заболеваний. Если в ранние сроки беременности достаточно использования метода УЗИ, то в дальнейшем по мере роста матки требуется более детальное изучение и структуры органа, и его функциональной способности, что можно без вреда для плода сделать только с применением МРТ.

С помощью МРТ можно увидеть, как изменяются структура и функция органов брюшной полости по мере роста матки, чтобы провести коррекцию выявленных отклонений до наступления родов:
  1. Кишечник. По мере роста матки кишечник смещается сначала вниз, но ближе к родам отодвигается в стороны. Это затрудняет опорожнение кишечника, приводит к запорам.
  2. Желудок. Под давлением матки кислое содержимое желудка передвигается вверх и, попадая в пищевод, оказывает раздражающее действие на его слизистую, отсюда такие симптомы как изжога, отрыжка. 
  3. Печень. Матка смещает ее еще больше вправо и вверх, что затрудняет отток желчи по протокам в кишечник, поэтому женщин нередко мучают колики в правом боку, зуд кожи, горечь во рту.

30Органы при беременности.jpg
Смещение органов брюшной полости при беременности

ПОКАЗАНИЯ к проведению МРТ брюшной полости у беременной: 
  1. В ранние сроки МРТ проводят только при экстренных показаниях, связанных с угрозой жизни и здоровья матери (подозрение на опухоль, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит или панкреонекроз, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка, перитонит).
  2. В дальнейшем – в плановом порядке при появлении симптомов обострения старых заболеваний или при появлении новых жалоб:
    • лабораторные или клинические признаки воспаления или интоксикации неясного генеза с целью исключения воспалительных процессов в органах брюшной полости,
    • прогрессирующая анемия для исключения внутренних кровотечений,
    • боли в животе неясной природы,
    • появление желтухи, когда необходимо исследование состояния печени и желчного пузыря,
    • тошнота и рвота, не связанная с токсикозом беременной.
  3. Другие причины:
    • любые травмы живота, 
    • исследование рубца на матке после перенесенных операций (подробнее см. раздел «…») 
    • появление признаков деформации таза, наличие узкого таза, расхождение лонного сочленения и другая костная патология.
Проведение МРТ органов брюшной полости требует специальной подготовки кишечника, он должен быть очищен, иначе трудно будет разглядеть другие органы. 

Для этого рекомендуется:    
  • за 1-2 суток до МРТ отказаться от употребления сладкого, кофе, газированных напитков и продуктов с большим содержанием клетчатки; 
  • последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до исследования; 
  • желательно (но не обязательно, только после консультации с гинекологом) прием сорбента. 

31Беременная.jpg
Многие неприятности во время беременности временные, они полностью заменятся счастьем рождения желанного ребенка

МРТ при внематочной беременности

Состояние, когда плодное яйцо находится вне полости матки, называется внематочной, или эктопической, беременностью. Плодное яйцо может располагаться в фаллопиевой трубе – это трубная беременность, наиболее частый вариант внематочной беременности, почти 95% всех случаев. Остальные 5% приходятся на абдоминальную беременность (плод находится в брюшной полости), яичниковую, шеечную (в шейке матки) и крайне редко – в области рубца на матке.

Эта патология относится к экстренным гинекологическим ситуациям, требующим срочной диагностики и оперативного вмешательства. Опасность трубной внематочной беременности состоит в том, что в месте прикрепления плода стенка трубы может разорваться, что сопровождается сильной болью вплоть до развития болевого шока у женщины и внутренним кровотечением. Такое осложнение встречается в 15-20% случаев.

32Внематочная трубная беременность.jpg
Трубная беременность

Поэтому очень важна своевременная диагностика с помощью МРТ, от которой часто зависит не только здоровье, но и жизнь женщины. Трубную внематочную беременность диагностировать несколько легче, чем другие виды.

Главные признаки внематочной трубной беременности при МРТ:
  1. Отсутствие плодного яйца в полости матки, в то время как лабораторные данные и определение уровня гормонов свидетельствуют о наступлении беременности. 
  2. Обнаружение в фаллопиевой трубе образования наподобие кисты и кровь
  3. Скопление крови в Дугласовом пространстве (это – самая глубокая часть брюшной полости в малом тазу).
Когда плодное яйцо располагается в проксимальной части фаллопиевой трубы, т.е. у входа в матку, или при двурогой матке беременность развивается в одном роге, распознать внематочную беременность при обычных методах диагностики (УЗИ, КТ) невозможно, сделать это можно только с помощью МРТ, что позволяет быстро поменять тактику ведения беременности.

33Двурогая матка.gif
Двурогая матка на МРТ

Значительно труднее распознать абдоминальную внематочную беременность, она наиболее опасна для женщины своими последствиями, сделать это можно только с помощью своевременной МРТ диагностики. Обычно при таких ситуациях в полости матки плодное яйцо также отсутствует, хорошо виден только плодный мешок. При наличии косвенных признаков, указывающих на развитие беременности, можно поставить правильный диагноз, и спасти жизнь женщины. 

МРТ позволяет провести дифференциальный диагноз между абдоминальной внематочной беременностью и опухолью яичника или кистой желтого тела. Это очень важно, т.к. исключение внематочной беременности позволяет спасти жизнь плода. 

Внематочная беременность развивается не более чем в 2% от всех случаев беременности. В остальных случаях беременность наступает и развивается правильно, как и запланировано природой.


Читайте также




Виды МРТ

Важно знать

МРТ открытого типа

МРТ открытого типа рекомендован людям, страдающим клаустрофобией, детям, пациентам с избыточным весом (более 150 кг)

Лучшее МРТ обследование

Есть несколько ключевых факторов, на которые следует обратить внимание

МРТ при беременности

МРТ при беременности врач назначает только тогда, когда необходимо исключить ту или иную патологию.

Магнитно-резонансная томография

Сайт помогает тем, у кого возникает необходимость пройти МРТ диагностику