Вредно МРТ головного мозга или нет?

МРТ головного мозга
Все больше людей сталкиваются с магнитно-резонансной томографией головного мозга, и вполне резонно задаются вопросом, насколько это исследование вредно? Есть какие-либо побочные эффекты, и насколько часто можно проходить это исследование?


16.11.2019   5503   ≈ 28 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



лого.jpg

Оглавление

Введение

головной мозг 
С помощью мозга мы видим, слышим, ощущаем вкус и запахи, чувствуем, двигаемся, он регулирует дыхание и работу сердца.
Этот уникальный орган обеспечивает и биологическую, и социальную жизнь человека

Мозг – это, пожалуй, единственный орган, который до сих пор остается загадкой для ученых всех стран мира. Окончательно понять, как он функционирует, проникнуть в нюансы нейронных связей пока не удается. Но с каждым годом открываются все больше и больше тайн, становятся понятными причины многих заболеваний, медицина справляется с болезнями, которые ранее считались неизлечимыми. Этому, несомненно, способствуют современные методы. Каждый из них имеет свои преимущества, показания и противопоказания.

Так, с помощью КТ можно лучше разглядеть твердые ткани, с помощью МРТ – мягкие ткани (головной и спинной мозг, сосуды, нервные стволы и др.). Любые используемые в медицине методы, даже если они неинвазивные, т. е. не связаны с проникновением внутрь организма, вызывают вопрос и у врачей, и у пациентов, не опасно ли это для человека. Назначая конкретный метод, врач тщательно анализирует преимущества и недостатки, учитывает особенности каждого человека, просчитывает все возможные риски негативного влияния на организм.

Для диагностики патологии головного мозга преимущественно используется МРТ как высокоинформативный и безопасный метод.

МРТ головного мозга – безопасная процедура

Прохождение мрт головного мозга
МРТ как высокоинформативный и безопасный метод диагностики имеет преимущества при исследовании головного мозга

Мозг контролирует работу всех жизненно важных органов и систем организма. Когда прекращается работа сердца и останавливается дыхание, мозг продолжает функционировать еще 5 минут даже без доступа кислорода, давая шанс организму  восстановить работу сердца. Этот факт еще раз подчеркивает, насколько важно здоровье мозга.  Поэтому, когда появляются подозрения или симптомы, указывающие на повреждение ткани мозга, возникает необходимость срочно выявить причину. В таких экстренных ситуациях вопрос безопасности метода диагностики уходит на второй план.

Но при плановом обследовании, особенно когда вопрос касается детей или беременных, информативность и безопасность метода всегда обсуждается в первую очередь. И тогда из многочисленных методов диагностики головного мозга предпочтение отдается МРТ, где вместо опасного ионизирующего излучения используется безопасное магнитное поле.

устройство мрт
Магнитное поле МР томографа не оказывает негативного влияния на организм, т.к. по мощности сравнимо с магнитным полем Земли, которое мы ощущаем на себе ежедневно

МРТ относится к методам лучевой диагностики, но при этом не используется ионизирующее излучение в отличие от рентгеновского исследования или компьютерной томографии. Более чем 20-летний опыт применения МРТ ни в одной стране мира не выявил никакого негативного воздействия на организм, поэтому считается безвредным.

Суть МРТ заключается в том, что человека помещают внутрь сканера, который создает постоянное магнитное поле, мощность которого измеряется в Тесла (Тл). В медицине чаще используют низкопольные (сила поля 0,1-0,5 Тл) и высокопольные (1,0-1,5 Тл) аппараты. Магнитное поле воздействует на протоны атомов водорода, входящие в состав каждой живой клетки, изменяя их пространственное положение. Затем подключаются радиочастотные волны, генерируемые встроенными в томографе градиентными катушками. Эти волны вначале поглощаются протонами водорода, а затем происходит резонансное выделение поглощенной энергии, что улавливается специальными датчиками, обрабатывается компьютерной программой и отображается на экране в виде среза изучаемой ткани.

В результате сканирования врач получает снимки многочисленных тонких срезов ткани головного мозга, сделанные в трех проекциях, при изучении которых выявляются микроскопические очаги поражения размерами в 1 мм воспалительного, опухолевого, дегенеративного характера. Это расширяет диагностические возможности выявления  заболеваний на ранних стадиях и  увеличивает вероятность положительных результатов лечения.

Срезы ткани головного мозга в трех проекциях
Срезы ткани головного мозга в трех проекциях

В первую очередь это важно для выявления злокачественных опухолей и метастазов, кист и абсцессов головного мозга, ишемических повреждений ткани мозга, ранних стадий рассеянного склероза и эпилепсии, болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Проведение МРТ головного мозга необходимо при таких состояниях, как:

  • травмы головы, сотрясение головного мозга, родовые травмы;
  • немотивированные острые головные боли;
  • судороги;
  • подозрение на аномалии развития плода;
  • потеря сознания (обмороки);
  • повышение внутричерепного давления;
  • нарушение речи;
  • потеря зрения или слуха;
  • воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит);
  • нарушение кровотока в сосудах (тромбоз, атеросклероз или стеноз сосудов).

Все эти проблемы требуют исследования не только на уровне органа или ткани, но и функции нервных клеток и отдельных зон головного мозга.

МРТ используют не зависимо от возраста, начиная с внутриутробного периода. Исследование головного мозга назначают и при беременности, чаще во втором и третьем триместре, но при наличии жизненных показаний делают это на любом сроке беременности.

МРТ головного мозга беременной  МРТ головного мозга ребенку 
МРТ головного мозга беременной  МРТ головного мозга ребенку 

Вопрос безопасности МРТ активно обсуждается и исследуется учеными всех стран мира. Так, например, было высказано предположение  о возможном изменении внутриклеточных химических реакций в ткани мозга из-за легкого нагрева в магнитном поле. Но научных подтверждений эта версия не получила, к тому же доказано, что при мощности магнитного поля в 1,5 Тл ткани нагреваются на небольшие доли градуса, поэтому никакого вреда оказать не могут. Некоторые скептически настроенные авторы описывают учащение пульса или появление головных болей после МРТ, но и это не подтверждается методами доказательной медицины. Большинство исследователей связывают эти симптомы с действием не магнитного поля, а медикаментов, применяемых при исследовании (контрастных веществ, снотворных препаратов).    

В ответ на опасения пациентов относительно возможного вреда при МРТ врачи отвечают: «Нет, прямого вреда здоровью пациенту этот метод не несет». Но при этом нужно понимать, что это утверждение будет иметь силу только при соблюдении определенных условий:

  • исключение всех противопоказаний и ограничений к использованию метода;
  • соблюдение правил безопасности при использовании аппаратуры;
  • исполнения утвержденного алгоритма сканирования.

Опасно ли делать МРТ часто?

Отсутствие вредного ионизирующего излучения делает возможным использование МРТ при необходимости так часто, как это нужно для диагностики или контроля проводимого лечения. Лишний раз врачи не назначают исследование, в плановом порядке – не чаще 1 раза в год. Повторное исследование головного мозга назначается:

  1. При обнаружении неоперабельной опухоли или метастазов головного мозга для контроля динамики процесса на фоне паллиативного лечения: увеличение в размерах опухоли или метастатических узлов, контроль состояния сосудов рядом с опухолью и степени сдавливания расположенных рядом образований.
  2. При обнаружении признаков рассеянного склероза динамический контроль потребуется 2 - 4 раза в год.
  3. Снимок МРТ головного мозга больного с диагнозом рассеянный склероз
    Снимок МРТ головного мозга больного с диагнозом рассеянный склероз
  4. В нейрохирургических стационарах больным в послеоперационном периоде требуется контрольная МРТ головного мозга столь часто, сколько нужно до полной стабилизации процесса.
  5. При частых приступах эпилепсии на фоне лечения для обнаружения новых очагов повышенной возбудимости участков головного мозга.
  6. Для контроля жизнеспособности нервных клеток вокруг зоны некроза после ишемического или геморрагического инсульта на фоне медикаментозного лечения.
Ишемический инсульт, стрелкой обозначена зона некроза нервных клеток.
Ишемический инсульт, стрелкой обозначена зона некроза нервных клеток.

Подобные случаи требуют неоднократного проведения МРТ с единственной целью – сохранение жизни пациента. При наличии показаний повторные исследования назначают и взрослым, и детям, а в особых случаях, связанных с сохранением жизни матери и ребенка, и во время беременности.

Поскольку МРТ головного мозга требует соблюдение неподвижности при сканировании, детям до 5 лет исследование проводят под наркозом или используют седативные препараты. И в том, и в другом случае используемые лекарственные средства в той или иной степени изменяют функцию нервных клеток. Поэтому детям младшего возраста стараются не назначать МРТ мозга чаще 1 раза в год. Без наркоза или седатации ограничений в частоте диагностики нет.

Врачи утверждают, что современные технологии проведения МРТ сделали эту процедуру настолько безопасной, что проводить ее можно так часто, как того требует клиническая ситуация.

Противопоказания к МРТ

Перечень противопоказаний к проведению МРТ
Перечень противопоказаний к проведению МРТ

Утверждать, что МРТ является безвредной процедурой, можно только при условии исключения  противопоказаний – абсолютных и относительных. Определить наличие или отсутствие противопоказаний - задача лечащего врача и  врача рентгенолога до исследования.

К абсолютным противопоказаниям, при которых проведение МРТ невозможно, относятся наличие в организме пациента электронных, металлических или сделанных из магнитных сплавов вживленных медицинских изделий:

  1. Кардиостимулятор, каридовертер-дефибриллятор – сбой в работе подобных аппаратов под действием магнитного поля может привести к смерти пациента.
  2. Нейростимулятор, имплант внутреннего или среднего уха.
  3. Сосудистые клипсы, протезы - магниты могут сдвинуться с места эти металлические изделия, что чревато массивной кровопотерей.
  4. Инсулиновые помпы.
  5. Металлические предметы (дробь, пули, осколки, металлическая стружка) при смещении под действием магнита могут травмировать соседние органы и ткани.
  6. Металлические конструкции, оставленные в теле после проведенных операций: металлические штифты при остеосинтезе, аппарат Илизарова, протезы суставов из ферромагнитных сплавов под влиянием магнитного поля могут сильно нагреваться, что приведет к ожогу предлежащих тканей.
Аппарат Илизарова
Аппарат Илизарова

Металлические предметы, находящиеся на теле (цепочка, крестик, часы, серьги и др.) пациента просят убрать до помещения на стол томографа, а также сменить одежду с металлическими изделиями (кнопки, замки, заклепки).

К относительным противопоказаниям относят ситуации, затрудняющие проведение МРТ по стандартному алгоритму, но при их коррекции или устранении проведение исследования становится возможным:

  1. Боязнь замкнутого пространства – истинная клаустрофобия встречается в 8-10% случаев, такие пациенты не могут находиться 30-40 минут внутри капсулы закрытого томографа, поэтому исследование проводят под наркозом либо используют аппараты  открытого  типа.
  2. Беременность в первом триместре из-за опасности влияние магнитного поля на плод, хотя достоверные доказательства этому отсутствуют, врачи предпочитают не рисковать.
  3. мрт при беременности в первом триместре
    Беременность в первом триместре – относительное противопоказание к МРТ
  4. Тяжелое состояние больного, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, когда требуется постоянный врачебный контроль. МРТ таким пациентам можно провести в открытом томографе или, если это сделать невозможно, в закрытом с подключением датчиков контроля жизненно важных функций и внутривенным введением лекарственных препаратов.
  5. Неадекватное поведение пациента, психические заболевания, когда невозможно обеспечить неподвижное состояние на время сканирования, исследование проводят под наркозом.
  6. Избыточный вес пациента, превышающий грузоподъемность стола, или размеры больше параметров томографа (ширина тоннеля 60 см) - исследование проводят с использованием аппаратов открытого типа, либо используют закрытый тип томографа с увеличенной грузоподъемностью стола и тоннеля с большим поперечным размером.
  7. Нестандартный томограф закрытого типа с более широким тоннелем
    Нестандартный томограф закрытого типа с более широким тоннелем
  8. Выраженная деформация позвоночника, когда больной не может лежать на спине, -  используют вертикальный томограф.
  9. Ограничения для проведения МРТ после некоторых оперативных вмешательств:
    • после аорто-коронарного шунтирования и стентирования сосудов сердца допускается проведение МРТ при наличии не более 5 стенов;
    • после микрохирургического удаления желчного пузыря – через 1,5 месяца;
    • после перенесенного геморрагического инсульта МР-ангография сосудов головного мозга возможна через 1,5-2 месяца;
    • после пункционной биопсии молочной железы – через 6 месяцев, а предстательной железы – через 1-1,5 месяца;
    • после секторальной резекции и проведенной лучевой терапии молочных желез – через 1,5 года;

Противопоказания к использованию контраста при МРТ головного мозга

Внутривенное введение контрастного вещества при МРТ головного мозга
Внутривенное введение контрастного вещества при МРТ головного мозга

В каждом 5-м случае МРТ головного мозга врач сталкивается с ситуацией, когда необходимо  увеличить контрастность изображения, чтобы определить размеры и границы очага поражения, уточнить расположение по отношению к другим органам, тщательно рассмотреть структуру пораженной ткани. В этих случаях используют метод МРТ с применением контраста.

При МРТ в качестве контрастных веществ используют водные растворы солей или ионов (хелаты) металла гадолиния. При внутривенном введении препарат с током крови распределяются по  организму, накапливаясь в очагах воспалительного или опухолевого процессов, т.к. в этих местах наблюдается интенсивное кровоснабжение. Гадолиний под воздействием магнитного поля начинает «подсвечиваться», поэтому на экране отчетливо видны патологические очаги. Разница между снимками одной и той же зоны исследования с применением контраста и без него примерно такая же, как при сравнивании черно-белого и цветного фото.

Обнаружение опухоли головного мозга при МРТ без контраста (слева) и с применением контрастного усиления (справа)
Обнаружение опухоли головного мозга при МРТ без контраста (слева) и с применением контрастного усиления (справа)

Метод контрастной МРТ чаще используется при подозрении на злокачественную опухоль, для контроля последствий после перенесенного ишемического или геморрагического инсультов и диагностики болезни Альцгеймера. Изучить особенности сосудистого кровотока, строение стенки сосудов, определить локализацию атеросклеротической бляшки невозможно без применения контрастных веществ.

Контрастная ангиография сосудов головного мозга
Контрастная ангиография сосудов головного мозга

Несмотря на преимущества контрастной МРТ, этот вид диагностики не безопасен. Перед применением контрастного вещества врач должен тщательно анализировать все возможные риски, т.к. возможно развитие осложнений и нежелательных последствий.

Неблагоприятные последствия связаны с введением препаратов в вену:

  • вероятность воздушной эмболии,
  • местные инфекционные осложнения,
  • развития тромбофлебита в месте введения,
  • введение препарата мимо вены в подкожную клетчатку, что чревато развитием местного некроза,
  • появление умеренной боли по ходу вены или ощущение жара при введении контраста – эти явления непродолжительны по времени и быстро проходят без последствий.

Появление этих неприятных моментов можно избежать при условии наличия у медицинского персонала опыта внутривенных инъекций и соблюдения правил асептики и антисептики.

Ограничить применение контрастных веществ рекомендуется:

  • при аллергии на любые лекарственные препараты или пищевые продукты;
  • при бронхиальной астме;
  • при обезвоживании, полицитемии, серповидно-клеточной анемии;
  • при тяжелой сердечнососудистой патологии;
  • при приеме бета-блокаторов и интерлейкинов;
  • при миеломной болезни;
  •  если в течение суток пациенту уже вводились контрастные препараты,
  •  -в период лактации и кормления ребенка грудью.

Использование контрастных веществ при МРТ противопоказано:

  • при почечной недостаточности с нарушением процесса выведения контрастных веществ из организма,
  • при индивидуальной непереносимости гадолиния,
  • во время первого триместра беременности из-за угрозы попадания контрастных препаратов в организм плода.

Нефрогенный системный фиброз как побочная реакция введения контрастных веществ

Поражение кожи при нефрогенном системном фиброзе
Поражение кожи при нефрогенном системном фиброзе

Пациенты с почечной недостаточностью, которым предстоит исследование головного мозга с применением контрастных веществ на основе гадолиния, относятся к группе высокого риска по развитию системного нефрогенного фиброза.

Все контрастные вещества, применяемые при МРТ, прошли клинические испытания и разрешены для использования на территории России – это гадовист, даторем, омнискан, примовист. Но даже то, что препараты признаны безвредными, не исключает риск появления осложнений, связанных как с индивидуальными особенностями организма пациента, так и с проблемой «человеческого фактора» со стороны медицинских работников.

Опасным, но, к счастью, редко встречаемым осложнением использования контрастных препаратов является нефрогенный системный фиброз. В организме здорового человека контрасты не задерживаются, выводятся почками постепенно в течение суток. При нарушении выделительной функции почек, чаще при терминальных стадиях почечной недостаточности, когда скорость клубочковой фильтрации равна или меньше 30 мл/мин, препараты перестают выводиться из организма, и концентрация их постепенно нарастает.

Механизм развития осложнения заключается в том, что в хелатах (ионных соединениях гадолиния), применяемых в качестве контрастных веществ, происходит замещение металла гадолиния на эндогенные металлы (находящиеся в организме). В результате освобожденный гадолиний начинает связываться с окружающими тканями и запускается механизм активизации клеток, отвечающих за развитие фиброза. В качестве основного «виновника» этого процесса исследователи рассматривают вещество с низким уровнем ионной стабильности Омнискан, который легче других освобождает гадолиний из неустойчивых связей.

Распространение фиброзной ткани начинается с конечностей. Вначале появляется отек, красные болезненные бляшки, затем утолщение и отвердение кожи конечностей и туловища, что уже через 1-2 недели приводит к развитию контрактур конечностей (руки и ноги перестают сгибаться и двигаться). Постепенно фиброз распространяется на внутренние органы – легкие, печень, мышцы, сердце, что иногда приводит к смертельному исходу.

Разрастание фиброзной ткани во внутренних органах
Разрастание фиброзной ткани во внутренних органах

По статистике осложнение развивается у 3-5% больных с терминальной стадией почечной недостаточности, при которой скорость клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин. Поэтому почечная недостаточность с нарушением выделительной функции почек является абсолютным противопоказанием к использованию контрастных препаратов, в состав которых входит гадолиний.

Так как эффективных методов лечения на сегодняшний день нет, и лечащему врачу, и врачу рентгенологу следует очень тщательно подходить к определению показаний к проведению контрастной МРТ:

  • исключить патологию почек (в сомнительных случаях лучше проконсультироваться у нефролога, определить состояние выделительной функции почек);
  • исключить беременность, особенно в первый триместр;
  • при кормлении ребенка грудью запретить использование грудного молока, даже сцеженного в течение 24 – 36 часов после введения контрастных веществ,
  • при необходимости повторного исследования с контрастом, вводить препарат можно не раньше чем через 7 дней,
  • наблюдать пациента после окончания процедуры МРТ с использованием контраста не менее 30 минут.

Аллергическая реакция в ответ на введение контрастных препаратов

Кожный аллергический тест на индивидуальную переносимость контрастного препарата
Кожный аллергический тест на индивидуальную переносимость контрастного препарата

Предсказать развитие аллергической реакции на введение лекарственного препарата, практически, невозможно, поэтому настороженность должна быть как со стороны пациента, так и врача: пациент должен сказать врачу о случаях аллергических реакций на любые лекарственные препараты, а врач - тщательно выяснить анамнез пациента.

По статистике аллергия на введение лекарственных препаратов бывает не часто, особенно в тяжелой форме в виде анафилактического шока - в 0,01 – 0,1% случаев от всех аллергических реакций.

По сравнению с йодсодержащими контрастными препаратами в рентгенодиагностике, при использовании которых аллергические реакции встречаются нередко, при МРТ для контрастного усиления используют препараты на основе гадолиния, не обладающие негативным воздействием на организм.

Но, поскольку абсолютно безопасных лекарственных препаратов не существует, врач рентгенолог накануне исследования на предварительной консультации с пациентом выясняет, были ли когда-либо аллергические реакции на лекарства, пищевые продукты, запахи и другие аллергены. Если у пациента выявлен неблагоприятный аллергологический анамнез, его предупреждают о необходимости проведения теста на переносимость контрастного препарата, который планируется использовать при МРТ, и подписывают соглашение на проведение кожной аллергической пробы. Для этого на кожу наносится препарат и скарификатором делается маленький надрез верхнего слоя кожи, через 30 минут смотрят результат: если на коже нет покраснения или отека, проба считается отрицательной. При непереносимости препарата его заменяют на аналогичный или в проведении контрастной МРТ отказывают.

Препарат вводят внутривенно медленно под контролем врача. Аллергические реакции проявляются в разных формах:

  1. Тошнота, головная боль, рвота – симптомы проходят после прекращения введения препарата, требуется наблюдение за состоянием пациента.
  2. Крапивница (зуд кожи, появление сыпи, волдырей) – необходимо введение антигистаминных препаратов.
  3. Крапивница
    Крапивница
  4. Одышка, хрипы в груди, затруднение дыхания – симптомы бронхоспазма, требуется ингаляция кислорода, введение бронхорасширяющих препаратов и антигистаминных.
  5. Отек Квинке – затруднение дыхания, связанное с отеком гортани, требуется введение адреналина, иногда проведение реанимационных мероприятий.
  6. Анафилактический шок – срочные реанимационные мероприятия.

Большинство исследований с применением контрастных веществ проходят без каких-либо негативных последствий и осложнений. В редких случаях пациенты отмечают умеренное головокружение, тошноту, может появиться зуд кожных покровов, но все эти симптомы быстро проходят самостоятельно или после введения антигистаминных препаратов без отдаленных последствий.

Вредно ли для взрослых МРТ головного мозга

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга назначают для диагностики опухолевых, воспалительных и дегенеративных заболеваний, при подозрении на патологию мозговых сосудов и нарушение мозгового кровотока.

Из визуальных методов лучевой диагностики МРТ чаще используется для исследования головного мозга не только потому, что метод безвреден, т .к. вместо ионизирующего излучения используется безопасное магнитное поле, но и потому, что только с помощью МРТ можно исследовать мягкие ткани, к которым относится головной и спинной мозг, нервы, сосуды.

Проведение МРТ головы показано при появлении клинических признаков поражения мозговой ткани или для уточнения симптомов, выявленных при других методах диагностики:

  • Подозрение на опухоль – злокачественную или доброкачественную.
  • Подозрение на воспалительные заболевания – менингит, энцефалит.
  • Нарушение мозгового кровотока (инсульт).
  • Для изучения состояния мозговых сосудов (подозрение на аневризмы, тромбозы).
  • Определение признаков дистрофического или дегенеративного процесса (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, эпилепсия и др.).
  • Головная боль, головокружение, обмороки.
  • Внезапное нарушение слуха, зрения, речи, потеря чувствительности, памяти, ориентации в пространстве.
  • Травмы головы (перелом костей черепа, сотрясение головного мозга).
  • Повышение внутричерепного давления, преэклампсия.

Специальной подготовки к МРТ головы у взрослых не требуется. Перед исследованием врач рентгенолог, который будет проводить сканирование, выяснит наличие у пациента противопоказаний к проведению исследования и применению контрастных веществ, если в ходе МРТ появится такая необходимость, узнает, переносит ли он лекарственные препараты, объяснит, как будет проходить обследование.

МРТ нельзя проводить при наличии у больного:

  • вживленных электронных  имплантов:
    • кардиостимулятор, 
    • нейростимулятор, 
    • дефибриллятор, 
    • инсулиновая помпа.
  • металлических сосудистых клипс;
  • других металлических медицинских изделий. 
Исследование противопоказано в первый триместр беременности (за исключением экстренных случаев).

Для исследования используют томографы разного типа: открытые и закрытые, низкопольные и высокопольные.

Исследование головного мозга на томографе.jpg
Исследование головного мозга на томографе закрытого (слева) и открытого(справа) типа

При использовании закрытых и высокопольных томографов получают четкие контрастные снимки, позволяющие диагностировать  патологические процессы на ранних этапах, что особенно важно для определения опухолей (из всех случаев диагностированных первичных опухолей мозга около 60% носят злокачественный характер).

Но иногда провести обследование пациентов в таких аппаратах затруднительно:

  • при клаустрофобии, т.к. пациент не сможет 40-50 минут находиться внутри тоннеля томографа, поэтому исследование приходится проводить под наркозом или использовать томограф открытого типа;
  • при избыточном весе, т. к .у томографов есть допустимый предел грузоподъемности стола, на котором находится пациент;
  • при несоответствии поперечных размеров тела пациента и ширины тоннеля (60-70 см);
  • при тяжелых соматических состояниях (дыхательная, сердечная недостаточность), когда требуется постоянный медицинский контроль.

Большинство томографов открытого типа низкопольные с мощностью магнитного поля до 0,5 Тл, здесь нет замкнутого пространства, поэтому  больше подходят для исследования тяжелобольных пациентов, при клаустрофобии и тогда, когда не требуется повышенной точности снимков, для подтверждения ранее установленного диагноза.

После уточнения методики проведения МРТ пациента укладывают на стол томографа, закрепляют на голове специальное устройство типа шлема, фиксируют мягкими валиками голову, чтобы предотвратить непроизвольные движения. Соблюдение неподвижного состояния в ходе сканирования – обязательное условия получения качественных снимков. Для уменьшения негативного влияния шума при работе томографа пациенту предлагают наушники или беруши.

МРТ головного мозга
При МРТ наушники нужны для уменьшения негативного влияния шума

В случае возникновения непредвиденной ситуации, когда пациенту понадобится помощь медицинского персонала, объясняют, как пользоваться тревожной кнопкой. В течение периода исследования врач  в соседней комнате наблюдает за ходом исследования и за состоянием пациента, разговаривает с ним через переговорное устройство.

Если исследование планируется проводить под наркозом или с использованием контраста, лекарственные препараты вводят перед началом МРТ.  После окончания исследования пациент получает заключение врача рентгенолога и снимки срезов головного мозга на цифровом носителе.

Перед тем, как сделать заключение, врач внимательно изучает снимки, находит отклонения от нормы, описывает патологические изменения и дает рекомендации. Клинический диагноз на основании выданного заключения определяет лечащий врач, сопоставляя выявленные отклонения с жалобами, объективными данными и лабораторными показателями.

Процедура МРТ головного мозга занимает 15-60 минут, это зависит от поставленных задач, объема исследования, введения контрастных веществ или необходимости наркоза. Метод безболезненный, неинвазивный, а главное – не несет никакой опасности. Но в результате врачи получают достоверную информацию о выявленной патологии:

  • где расположен очаг,
  • характер поражения (опухоль, воспаление, дистрофия),
  • структура ткани опухоли (злокачественная или доброкачественна), первичная опухоль или метастаз,
  • размеры очага поражения (начиная с 1 мм),
  • степень кровоснабжения участков мозга (в режиме реального времени),
  • признаки инсульта (геморрагического и ишемического),
  • функциональная способность нейронов,
  • места расположения очагов гиперактивности при эпилепсии,
  • дистрофические процессы при болезни Альцгеймера, рассеянном склерозе и т.д.

Поэтому опасения по поводу возможного вреда от МРТ не сопоставимы с пользой, полученной в результате обследования/

Опухоль головного мозга при МРТ
Опухоль головного мозга при МРТ

Своевременность диагностики болезней головного мозга с помощью МРТ на ранних стадиях гарантирует не только сохранения здоровья, но и жизни. Особое значение это имеет  для диагностики онкологических болезней, занимающих 2-е место по причине смертности в России, инсультах – 3-е место по смертности. Изменить эту ситуацию может только вовремя полученная информация о причине болезни и вовремя начатая терапия.

Такие проблемы как деменция, рассеянный склероз, болезни Альцгеймера и Паркинсона, эпилепсия и наркомания имеют не только медицинское, но и социальное значение. МРТ позволяет выявить главные причины повреждения клеток головного мозга, что увеличивает шансы в ближайшем будущем найти способ справиться с этими пока неизлечимыми заболеваниями.

Очаг гиперактивности при эпилепсии
Очаг гиперактивности при эпилепсии

Вредно ли МРТ головного мозга для ребенка

МРТ головного мозга детям
МРТ головного мозга детям не оказывает никакого вреда

Проведение любого медицинского вмешательства детям (осмотр, диагностика, лечение) – это всегда проблема для родителей и ответственность для врачей. Основная забота родителей – как помочь ребенку перенести процедуру без какой-либо опасности для его физического и психологического здоровья. Основная обязанность врачей – использовать методы диагностики с максимальной пользой и без какого-либо вреда детскому организму.

Всем этим требованиям удовлетворяет метод МРТ, при котором вместо вредного ионизирующего излучения используется эффект воздействия электромагнитного поля на клетки изучаемого органа. Ответные электрические импульсы от ткани улавливаются датчиками томографа, преобразуются программами, и на экране появляются изображения срезов тканей на разных уровнях в трех плоскостях.

Человек, имея собственное магнитное поле, рождается и развивается в естественных условиях магнитного поля Земли. В современном мире даже новорожденному невозможно избежать влияния внешних магнитных полей от окружающих приборов, аппаратов, приспособлений. Какое воздействие внешнее магнитное поле может оказать на организм – положительное или негативное, исследуют ученые физики, медики, биофизики.

Электромагнитные волны и ребенок
Начиная с рождения, человек постоянно испытывает влияние магнитных полей

Улучшение кровообращения и насыщение тканей кислородом под воздействием электромагнитного излучения в медицине известно давно, метод магнитотерапии применяется для лечения воспалений, болевого синдрома, последствий травм. Этот вид лечения успешно применяют и в педиатрии, что подтверждает безопасность магнитного поля для детского организма. При МРТ используется безопасная мощность магнитного потока (0,1 – 1,5 Тл), поэтому метод с успехом применяется в диагностике болезней головного мозга у детей. Более того, доказано, что головной мозг нуждается в таком стимулировании для лучшей адаптации к условиям внешней среды и саморегуляции

Проблемы, требующие проведения МР диагностики, могут появиться с первых минут после рождения ребенка. Почти у каждого 2- го новорожденного врачи определяют перинатальное повреждение мозга в результате родовой травмы, кислородного голодания (обвитие пуповиной), что требует тщательного наблюдения.

МРТ головного мозга новорожденному
МРТ головного мозга новорожденному

Чем старше становится ребенок, тем больше появляется проблем, требующих МРТ мозга:

  • травмы (сотрясение, удары, переломы), особенно при активном занятии спортом,
  • появление патологических неврологических симптомов,
  • нарушение слуха, зрения, речи,
  • отставание в физическом и психологическом развитии,
  • инфекционные или токсические воздействия (менингит, энцефалит),
  • частые головные боли, тошнота, рвота,
  • судорожные состояния, потеря сознания.

Несмотря на отсутствие вреда для ребенка, при проведении МРТ возможно возникновение ситуаций, которые теоретически могут представлять опасность:

  1. Метод нельзя применять детям при наличии электронных или металлических имплантов, воздействие магнитного поля может привести к сбою в работе аппаратов и появлению серьезных осложнений.
  2. Излишне подвижным и возбужденным детям, а также малышам до 5-тилетнего возраста провести исследование невозможно без применения наркоза, т.к.:
    • ребенку трудно объяснить, почему он остается один без родителей внутри томографа, он пугается и отказывается обследоваться,
    • затруднительно обеспечить неподвижное состояние в течение сканирования,
    • шум, жужжание и скрежет при работе томографа пугает ребенка, он начинает плакать, нервничать, что является причиной появления артефактных снимков.

    Для отключения сознания используют только проверенные и разрешенные к применению у детей препараты в возрастных дозировках. Но нельзя исключить риск аллергической реакции как проявление индивидуальной непереносимости конкретного препарата. Такое осложнение возникает крайне редко, проявления симптомов непродолжительны по времени и проходят бесследно после проведенной терапии. Кроме того, наркотические и снотворные препараты оказывают центральное действие, подавляя функцию нервных клеток на непродолжительный период времени. Поэтому с целью исключения развития нежелательных последствий проводить МРТ под наркозом можно не чаще 1-2 раз в год.

    Введение ребенка в состояние искусственного сна с помощью ингаляции газовой смеси
    Введение ребенка в состояние искусственного сна с помощью ингаляции газовой смеси
  3. Опасность проявления аллергии существует и при введении контрастного препарата, поэтому перед исследованием проводят тест на переносимость контраста.

Старшим детям для исключения психологической травмы достаточно доступно объяснить ход исследования и предъявляемые требования. Накануне МРТ рекомендуется прием седативных препаратов.

Беспокоиться родителям нужно не о том, опасна ли процедура томографии, а больше о том, как обеспечить спокойствие ребенку во время МРТ. Исследование головного мозга детям не назначают без особой необходимости, только когда без этого нельзя обойтись:

  • подтвердить или опровергнуть наличие:
    • опухоли, 
    • кисты, 
    • инфекции, 
    • травмы, 
    • кровоизлияния, 
    • аневризмы сосудов, 
  • выяснить структуру, 
  • определить размеры и локализацию очага поражения.

Результат МРТ головного мозга – диагноз клещевого энцефалита
Результат МРТ головного мозга – диагноз клещевого энцефалита

Если врач рекомендует провести МРТ головного мозга ребенку в любом возрасте (даже новорожденному), нужно обязательно соглашаться, отказ нанесет непоправимый вред, т.к. без исследования причины болезни, врач не сможет провести правильное лечение.

Что вреднее - КТ или МРТ головного мозга

КТ головного мозга  МРТ головного мозга 
КТ головного мозга МРТ головного мозга

Для изучения головного мозга в арсенале врачей диагностов есть такие способы визуализации органа, как рентгенодиагностика, УЗИ, компьютерная томография (КТ), МРТ, ангиография, методы контрастного усиления и другие. Чтобы выбрать подходящий для конкретного пациента, информативный и безопасный способ, необходимо понимать, какие физические факторы лежат в основе каждого метода.

Компьютерный и магнитно-резонансный томографы внешне похожи, поэтому их часто путают. Объединяет методы и конечный результат исследования – снимки серийных срезов тканей в трех направлениях. Но есть и отличие - это физическое явление, с помощью которого происходит сканирование.

Снимки послойных срезов ткани головного мозга при КТ   Снимки послойных срезов ткани головного мозга при мрт 
Снимки послойных срезов ткани головного мозга при КТ (слева) и МРТ (справа)<

При КТ используется рентгеновское ионизирующее излучение, которое, свободно проходя через структуры с низкой плотностью, но задерживается более плотными тканями. Лучи проходят через исследуемый орган в разных направлениях, поэтому срезы получаются в нескольких проекциях. Метод чаще используют для исследования костных тканей, плотных конкрементов в органах.

С помощью КТ головного мозга диагностируют врожденные пороки развития, травмы костей черепа, кистозные образования, гематомы и мозговые кровоизлияния.

Вдавленный перелом левой теменно-височной области черепа при КТ
Вдавленный перелом левой теменно-височной области черепа при КТ

КТ головного мозга используют:

  • как самостоятельный метод диагностики при головокружениях, обмороках, подозрении на нарушение мозгового кровообращения или опухолевый процесс,
  • как альтернативный вариант в тех случаях, когда из-за наличия противопоказаний нельзя использовать МРТ (кардиостимулятр, другие электронные или металлические импланты).

Для получения снимков при МРТ используются электромагнитные волны. Так же как и при КТ в результате исследования получают снимки срезов тканей в трех проекциях. Существенным отличием метода МРТ является возможность исследования мягких тканей – сосуды, головной и спинной мозг, мышцы и т.д.


Сосуды головного мозга при МРТ
Сосуды головного мозга при МРТ

Главные различия метода КТ и МРТ заключаются в таких характеристиках, как:

  1. Степень опасности для пациента.
    • МРТ относится к безопасным методам исследования;
    • КТ, основанная на действии радиоактивного излучения, представляет опасность, т.к. лучи могут привести к повреждению генетического аппарата, развитию злокачественных опухолей и лучевой болезни. Так, например, при проведении КТ головы пациент получает дозу фонового излучения около 2 мЗв, что считается достаточной величиной для повреждения клеток.
  2. Частота повторения исследования:
    • при МРТ исследование можно проводить так часто, как это требуется по клиническим показаниям;
    • при КТ дозы излучения суммируются, поэтому, несмотря на современные уровни защиты компьютерных томографов, исследование лучше не проводить чаще 1-2 раз в год.
  3. Продолжительность исследования:
    • при КТ головного мозга снимок можно получить через 2-3 минуты, это является преимуществом при выборе метода исследования в экстренных ситуациях, у пациентов с тяжелыми хроническими болезнями;
    • при МРТ на исследование головного мозга требуется не менее 10-15 минут.
  4. Противопоказания:
    • КТ не рекомендована к применению при беременности, кормлении грудью, у детей, при болезнях крови из-за наличия ионизирующего излучения;
    • МРТ не используется при наличии электронных или металлических имплантов.
  5. Качество снимков:
    • при КТ снимки получаются менее информативными из-за невозможности исследования структуры мягких тканей;
    • МРТ отличается высокой степенью информативности, т.к. позволяет провести исследование, практически, всех тканей, включая мягкие, в том числе головной мозг, нервы и сосуды. 
Сравнение снимков опухоли мозга при КТ (слева) и МРТ (справа)
Сравнение снимков опухоли мозга при КТ (слева) и МРТ (справа)

При выборе метода диагностики первостепенное значение и для врача и для пациента имеют такие критерии как информативность и безопасность. При необходимости исследования головного мозга приоритетным является метод МРТ, который применяется у детей, беременных и взрослых.

Видео

МРТ головного мозга: ответы на самые частые вопросы
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Читайте также




Магнитно-резонансная томография

Сайт помогает тем, у кого возникает необходимость пройти МРТ диагностику