Когда рекомендуют МРТ открытого типа

Содержание

• Введение
• Особенности и отличия томографов открытого и закрытого типа
• Кому рекомендовано обследование на открытом томографе
• Как найти аппарат открытого типа
• Как выбрать лучший аппарат для диагностики
• Есть ли МРТ открытого типа 1.5 Тесла

Введение

МРТ – высокоинформативный, безопасный и безболезненный метод визуальной диагностики, позволяющий проводить исследование всех органов и тканей. В России используется с 80-х годов XX века в качестве метода первичной диагностики, а также для уточнения и подтверждения обнаруженной патологии при использовании других методик.

Для проведения томографии используют открытые и закрытые типы аппаратов.

Закрытый томограф представляют собой закрытый тоннель диаметром 60 см с выдвижным столом длиной 2 м. Во время обследования пациент лежит на столе внутри камеры аппарата. В открытом томографе пациент также лежит на столе, но вокруг него – свободное пространство.

Открытый тип томографа вначале использовался только для нужд ветеринарии, т.к. животных, особенно крупных, невозможно было разместить в закрытом тоннеле и обеспечить неподвижное состояние. Но когда стали очевидны преимущества аппарата, его стали применять в медицине. В медицинских центрах России аппараты открытого типа составляют 25% всего парка томографов, которые постоянно совершенствуются, улучшается дизайн, конструкция, технические характеристики.

К разновидностям томографов открытого типа относятся аппараты полуоткрытого типа, на которых можно исследовать отдельный орган (мозг, сустав, отдел позвоночника), не помещая все тело в аппарат,

Томограф для исследования сустава

и вертикальный тип томографа, созданный специально для исследования позвоночника в положениях сидя, стоя или полусидя.

Вертикальный тип томографа

Особенности и отличия томографов открытого и закрытого типа

Какой тип аппарата лучше? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, все типы томографов с успехом используются для диагностических целей, имеют положительные и отрицательные стороны. Чтобы понять, какой томограф выбрать для конкретного случая, нужно разобраться, что общего и чем отличаются томографы открытого и закрытого типа.

Что общего у МР томографов разных типов

1. Физическое явление, лежащее в основе методики сканирования.

В любом типе томографа сканирование осуществляется при воздействии энергии магнитного поля. Тело человека помещается в постоянное магнитное поле томографа, энергия которого поглощается протонами атомов водорода. Под воздействием радиочастотных волн от градиентных катушек, помещенных внутри сканера, атомы начинают резонансно выделять поглощенную энергию, которая после обработки и превращения в цифровое изображение отражается на экране в виде полученного среза органа. Таким образом, получают снимки и в закрытом и в открытом томографе.

Принцип метода МРТ основан на получении радиоволн под действием магнитного поля

2. Противопоказания к проведению исследования.

При использовании обоих типов аппаратов противопоказания связаны с действием магнитного поля:

• Наличие кардиостимулятора, дефибриллятора, других вживленных электронных или металлических медицинских изделий. В закрытых томографах это является абсолютным противопоказанием, а в открытых проведение исследования возможно, если изделие не попадает в поле действия магнита (например, МРТ головы и шеи при протезе тазобедренного сустава, МРТ коленного сустава при вживленном кардиостимуляторе).
• Беременность в первом триместре.
• При необходимости введения контрастных препаратов – аллергия на гадолиний, кормление ребенка грудью, почечная недостаточность.

В чем отличия открытых и закрытых МР томографов

1. Расположение магнитов.

В закрытых томографах магниты расположены по периметру тоннеля, создавая постоянное магнитное поле. В открытых аппаратах сканер может располагаться либо только сверху и снизу по отношению к пациенту, либо в виде С-образной конфигурации.

Расположение магнитов
в закрытом томографе	в открытом томографе

2. Напряженность магнитного поля.

Сила магнитного поля влияет на такие важные характеристики МРТ, как качество снимков, продолжительность исследования, толщина срезов тканей. В зависимости от мощности, измеряемой в Тесла (Тл), томографы подразделяются на:

• низкопольные (0,1 – 05 Тл), 
• среднепольные (до 1,0 Тл), 
• высокопольные (до 1,5 Тл).

В закрытом томографе напряженность может быть высокой (1,5 Тл), т.к. магнитное поле окружает исследуемый объект с четырех сторон (магниты распложены по периметру).

В открытых томографах магнитное поле создается действием магнитов только с двух сторон, создать сильное магнитное поле на открытом пространстве трудно, поэтому они относятся к низкопольным аппаратам (0,5 Тл) или среднепольным (до 1,0Тл) - вертикальные или полуоткрытые томографы. К достоинствам таких аппаратов относится:

• простота обслуживания, 
• более низкое энергопотребление, 
• отсутствие необходимости в заправки гелием.

3. Качество снимков.

Чем выше мощность аппаратов, тем лучше качество полученных снимков. Самые качественные снимки получаются при исследовании на высокопольных закрытых томографах. Согласно проведенным исследованиям клинико-диагностическим требованиям отвечают 95% исследований, проведенных на низкопольных открытых томографах, 97% исследований на среднепольных и всем требованиям отвечают исследования на высокопольных аппаратах.

Снимки, полученные при исследовании на закрытых томографах, отличаются четкостью, хорошей разрешающей способностью, что позволяет диагностировать небольшие по размерам новообразования, в том числе злокачественные. На этих аппаратах можно получить тонкие срезы органов толщиной от 1 мм, что очень важно при изучении структуры тканей, проведения дифференциального диагноза между доброкачественной и злокачественной опухолью, воспалительным или опухолевым процессом.

При использовании открытого низкопольного томографа срезы получаются толщиной до 6 мм, этого для ранней диагностики патологических очагов недостаточно. Поэтому чаще такие аппараты используют для проведения МРТ в скрининговых, обзорных целях, когда не требуется очень подробное исследование деталей клинической картины выявленной патологии.

Снимок позвоночника на аппарате 0,3 Тл (слева) и 01,5 Тл (справа)

Чтобы получить более точные результаты и снизить риск диагностических ошибок при работе на открытых томографах чаще приходится прибегать к использованию контрастного усиления, что значительно сужает область применения метода, т.к. контрасты не рекомендуется вводить беременным и при опасности возникновения аллергических реакций.

4. Масса тала и поперечные размеры пациента.

МРТ пациентам с избыточной массой тела можно провести на открытом томографе

Процедура МРТ на закрытом томографе, когда требуется поместить внутрь капсулы пациента с избыточной массой тела или поперечными размерами, превышающими диаметр тоннеля (60 см), очень затруднительна, а чаще просто невозможна, т.к. большинство томографов имеют ограничения по грузоподъемности стола. И хотя в последнее время стали выпускать томографы с нестандартным диаметром капсулы (70 см) и повышенной грузоподъемностью стола, найти медицинские центры с таким дорогим оборудованием можно далеко не в каждом городе.

Поэтому проблему легко решают с помощью открытых типов томографов, позволяющих провести исследование независимо от веса пациента и его размеров.

5. Замкнутое пространство.

Страх замкнутого пространства – серьезная проблема при МРТ в закрытых томографах.

Клаустрофобия – это серьезная проблема при использовании аппаратов закрытого типа. И хотя истинная клаустрофобия встречается не часто (10-15%), большинство взрослых людей переживают неприятные моменты, оказавшись в туннеле томографа, особенно в первый раз. Что же говорить про детей, которых с трудом можно уговорить просто остаться в комнате одному без мамы.

Эту проблему страха замкнутого пространства также можно решить при использовании томографа с открытым пространством вокруг тела пациента, что дает возможность:

• обеспечить взаимодействие медицинского персонала с при тяжелых соматических состояниях, травмах, при необходимости введения лекарственных препаратов в ходе сканирования;
• провести обследование детей в присутствии родителей рядом с ребенком, которые могут держать его за руку, успокаивать;
• проводить малые хирургические вмешательства под контролем МРТ (диагностические пункции, биопсия).

6. Шум при работе томографа.

Использование наушников при МРТ помогают справиться с шумовым эффектом работы аппарата

Шум, скрежет, жужжание – звуки, связанные с работой томографа присутствуют во всех случаях МРТ. Даже взрослых людей это может раздражать, пугать, надоедать. Особенно отчетливо шум слышен в замкнутом пространстве закрытого томографа. Обычно пациентов предупреждают заранее о таком неприятном моменте процедуры и предлагают использовать беруши или надеть наушники. 

Чем больше мощность томографа, тем сильнее шум от работы мотора. Аппараты последнего поколения имеют встроенные устройства для подавления шумов, хотя полностью избавиться от них пока невозможно

В открытом томографе шумы тоже слышно, но они не такие громкие и назойливые, большинство из них подавляются в окружающем пространстве. В последних выпусках аппаратов открытого типа встроена функция музыкального сопровождения, что важно для детей, исследование которым проводят без наркоза, и неуравновешенных, излишне возбудимых людей.

7. Необходимость соблюдения неподвижного состояния.

Одним из обязательных условий получения снимков без артефактов является неподвижное состояние пациентов, которых иногда даже просят задержать дыхание. Связано это с тем, что чувствительны датчики улавливают все движения тела, что приводит к появлению артефактов. Часто именно это является причиной ограничения использования закрытых типов томографов у пациентов:

• с травмами конечностей, позвоночника, болями в спине;
• в неадекватном состоянии, с психическими заболеваниями;
• в возрасте до 5 лет или старше в случае повышенной возбудимости.

Такие пациенты не смогут длительное время находиться в замкнутом пространстве, неподвижно лежа на спине длительное время. Для обеспечения спокойного, неподвижного состояния в течение сканирования используют назначение успокаивающих, седативных препаратов накануне процедуры, введение снотворных препаратов (медикаментозный сон) или ингаляционный масочный наркоз во время МРТ.

Наркоз для отключения сознания применяют при необходимости и взрослым, и детям

При использовании открытого томографа можно обойтись без наркоза и введения седативных препаратов даже у детей, т.к. рядом могут находиться родители и врачи, что помогает ребенку спокойнее переносить обследование.

8. Обследование детей, беременных.

Открытые томографы для обследования детей или беременных имеют преимущества из-за комфортности и психологического спокойствия. Современные аппараты позволяют получить качественные снимки даже при минимальном движении, что особенно важно применительно к детям. Аппараты открытого типа имеют явное преимущество при обследовании детей:

• новорожденных и детей младшего возраста можно обследовать, положив маму рядом на стол;

  Мама находится рядом с малышом во время МРТ

• для старших детей важно, что мама может сидеть рядом с ними, держать за руку и разговаривать;
• можно провести обследование без наркоза, что уменьшает риск аллергических реакций.

Беременность в первом триместре относится к противопоказаниям к МРТ независимо от типа аппарата, несмотря на доказанность отсутствия негативного влияния магнитного поля на развивающийся плод, эта мера остается больше превентивной. Во втором и третьем периоде беременности выбор аппарата зависит от цели исследования, состояния женщины и плода, наличия или отсутствия экстренных ситуаций.

9. Время исследования.

Получить качественные снимки исследуемой зоны при использовании более мощного закрытого томографа можно значительно быстрее (в среднем за 20 минут) по сравнению с менее мощным открытым томографом (около 40 минут). В случаях, когда нужно быстро получить результат обследования: экстренная ситуация, когда необходимо срочно решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства; при тяжелом состоянии пациента; при исследовании детей и др. - исследование проводят на закрытых томографах.

10. Стоимость исследования.

Цена самих аппаратов зависит от мощности, комплектации, наличии дополнительных функций. Новый аппарат открытого типа с минимальным набором функций стоит около 14-15 млн. руб., новый аппарат закрытого типа – 40 млн. руб. Стоимость процедуры МРТ одной и той же зоны зависит от многих факторов: регион проживания, ценовая политика медицинского центра, мощность томографа, его новизна.

В среднем проведение МРТ на открытом томографе дешевле на 1 000 – 1 200 руб. по сравнению с МРТ на закрытом аппарате.

Томографы и открытого, и закрытого типа нашли свое место в клинической практике, взаимно дополняя друг друга. Закрытые томографы обеспечивают быструю и качественную диагностику на самых ранних стадиях патологического процесса, но создают определенный психологический дискомфорт для пациента. Аппараты открытого типа более удобны для детей и людей с избыточным весом, чаще используются для диагностики первичного уровня, постоянно совершенствуются, расширяются дополнительные функции, улучшаются качество снимков.

Кому рекомендовано обследование на открытом томографе

МРТ на открытом томографе

Преимущества томографов с открытым контуром  расширяют возможности проведения МРТ в комфортных условиях для некоторых групп пациентов:

1. Люди, страдающие клаустрофобией, могут обследоваться с помощью МРТ без использования седативных препаратов или наркоза.
2. Пациенты с кардиостимулятором или дефибриллятором получили шанс пройти обследование головы, шейной зоны, нижних конечностей при использовании открытого томографа, при наличии импланта коленного или тазобедренного сустава могут пройти обследование головы. Присутствие других металлических предметов в теле не ограничивает МРТ на открытом аппарате, если этот металл расположен вне зоны действия магнитов. Это особенно важно при подозрении на онкологическую патологию, т.к. своевременная диагностика и лечение может спасти человеку жизнь.
3. Пациенты с избыточным весом или с размерами, превышающими габариты тоннеля закрытого томографа. В свободное пространство открытых аппаратов легче поместить тучных людей, при этом качество снимков не ухудшается.
4. Маленькие дети. Томограф открытого типа - это оптимальный вариант для проведения обследования детей. Присутствие родителей рядом помогает сохранить спокойствие, неподвижность ребенка, отказаться от наркоза. В некоторых медицинских центрах выделяются специальные детские комнаты для МРТ, создается уютная, успокаивающая обстановка с подсветкой, музыкальным сопровождением.

   Детская комната для проведения МРТ

5. Пациенты с травмами позвоночника, конечностей, которым трудно продолжительное время находиться лежа на спине в замкнутом пространстве, или с гипсовыми или другими фиксирующими повязками, которые затрудняют поместить такого пациента в стандартный тоннель.
6. Тяжелое состояние при соматических болезнях, требующее присутствие постоянное медицинского персонала и  введение лекарственных препаратов.
7. Люди эмоционально возбудимые, с психологическими проблемами, им легче перенести обследование в более комфортных условиях и менее шумной обстановке.
8. При возникновении необходимости во введении контрастных препаратов в ходе сканирования в открытом томографе сделать это проще, не прерывая обследования.
9. Пациенты, которым необходимо провести диагностическую пункцию или биопсию под контролем МРТ.

Низкопольные аппараты чаще используют для несложных исследований, при которых не требуется высокой точности, и ограничиваются, как правило, МР-сканированием неподвижных структур – позвоночник, головной мозг, крупные суставы, органы малого таза, брюшной полости. Выпущенные в последние время улучшенные модели открытых томографов расширили варианты проведения МРТ.

Использование томографов полуоткрытого типа сделало возможным обследование только одного органа – голова, суставы, шея и др., что повышает уровень комфортности для пациентов.

Открытый томограф для исследования локальной зоны

Вертикальные открытые томографы сделали возможным исследования позвоночника в положении стоя или сидя. Изменение конструкции томографов привело к увеличению их мощности дл 1,0 Тл.

Как найти аппарат открытого типа

Можно найти в интернете

При выборе аппарата пациенты чаще предпочитают проведение исследования в более комфортных условиях, поэтому выбирают аппараты открытого типа, а не закрытого. Так как же найти МР-аппарат открытого типа?

Просто введите в поисковике "МРТ открытого типа" и добавьте название региона, в котором Вы проживаете.

Вы можете посмотреть контакты МРТ центров в нашем справочнике адресов, где найдете контакты и адреса сайтов ближайших к Вам медицинских центров.

Как только Вы найдете подходящий центр, обратите внимание на критерии, характеризующие качество аппарата, который максимально подойдет для Вас.

Как выбрать лучший аппарат для диагностики

Как сделать правильный выбор аппарата для МРТ? Кто выбирает – пациент или врач? Что главнее – информативность и достоверность результатов или удобство и комфорт?

Единого ответа на эти вопросы нет, т.к. на влияют много факторов. Для пациента много значат удобства, отсутствие вредного влияния на здоровье, стоимость исследования, комфортные условия пребывания в клинике. Для врача – информативность и достоверность полученных результатов, качество снимков, безопасность процедуры обследования.

Выбирать аппарат для МРТ можно только тогда, когда исключены все противопоказания к этому методу обследования, а затем уже тип томографа. Оптимальным выбором будет открытый тип из-за минимального количества противопоказаний и уровня комфорта. Но когда вопрос касается исключения или дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, необходимости исследования состояния сосудистого кровотока, определения патологии на ранних стадиях развития, вопрос выбора однозначно решается в пользу использования более мощного закрытого типа томографа.

При выборе типа томографа большое значение имеет мнение врачей – лечащего врача, направившего пациента на исследование, и врача рентгенолога, который будет проводить обследование. Они могут определить совокупность всех параметров:

• состояние пациента,
• наличие и стадию хронических заболеваний,
• вес и рост,
• необходимость введения контрастных и лекарственных препаратов,
• показания к наркозу и др.

При выборе томографа нужно прислушаться к мнению врачей

Если выбор сделан в пользу томографа открытого типа, то для пациента важно знать, на какие характеристики аппарата нужно в первую очередь обратить внимание.

1.  Напряжение магнитного поля не должно быть ниже 0,3 Тл. Чем больше мощность, тем качественнее получатся снимки. Аппараты открытого типа в основном низкопольные (0,1-0,35 Тл), хотя есть и исключения – это полуоткрытые или вертикальные томографы с силой магнитного поля 1,0 Тл.
2. Год выпуска аппарата – не более 5 лет назад. Новизна аппарата означает наличие дополнительных функций, т.к. они постоянно совершенствуются. Частные клиники, не имея финансовой возможности приобрести новый аппарат, нередко приобретают бывшее в употреблении оборудование. Томографы с большим сроком жизни имеют больший износ, чаще требуют замены отдельных деталей.
3. Фирма производитель. В мире известны четыре фирмы-гиганта, производящие такую сложную технику - General Electric (GE), Siemens, Philips и Toshiba. Другие производители в настоящее время распространены мало и не являются гарантами качества.
4. Правильная настройка аппарата для МРТ конкретного органа. Врач рентгенолог перед каждым обследованием должен настроить компьютерную программу, определить режим сканирования на исследование конкретного органа, настроить последовательность импульсов для получения нужного количества и толщины срезов. Поэтому для пациента важно знать, что исследование ему будет проводить врач рентгенолог, имеющий необходимую квалификацию, а не рентгенлаборант. Сделать качественные снимки можно и на низкопольном аппарате, если делать это квалифицированно.
5. Наличие сертификата на используемый томограф и сертификата специалиста врача рентгенолога. 

   Сертификат соответствия на томограф

6. Время, затраченное на исследование. Проведение качественного исследования требует больше времени. Некоторые медицинские центры заинтересованы в увеличении потока пациентов, поэтому стараются сократить время, затраченное на одно обследование. Этот вопрос можно выяснить заранее, т.к. провести качественно обследование, например, коленного сустава на открытом томографе нельзя за 5-7 минут, на это понадобится не менее 15-20 минут. 

Что важнее?
Качество?	Комфорт?

Томографы открытого типа обеспечивают более комфортные условия и более широкие показания к обследованию, но несколько уступают в качестве снимков, информативности полученных результатов.

Томографы закрытого типа выигрывают в качестве снимков, информативности результатов, но значительно проигрывают в комфортности обследования и имеют больше противопоказаний.

Выбор аппарата зависит от конкретных целей обследования, поэтому лучше посоветуйтесь с врачом.

Есть ли МРТ открытого типа 1.5 Тесла

В России редко встречаются томографы открытого типа с высоким полем, чаще 0,2-0,35 Тл. Сегодня известны аппараты открытого типа с мощностью до 1,0 Тл – это полуоткрытые и вертикальные томографы. Увеличить мощность больше не позволяют конструктивные особенности.