МРТ в период пандемии COVID-19

МРТ почек — описание диагностики с адресами клиник

Здоровые почки на МРТ.jpg
Магнитно-резонансная диагностика состояния почек – это информативное аппаратное исследование, которое позволяет оценить положение, размеры и строение органа, обнаружить патологические изменения на ранних стадиях, поставить точный диагноз.


19.04.2020   2213   ≈ 18 минут на чтение
Попов Павел Александрович

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов



лого.jpg

Оглавление

Введение

Почки представляют собой парный орган бобовидной формы, являющийся главным органом мочеобразования. Вес одной почки варьируется от 120 до 200 г. Располагаются почки в полости живота, по обеим сторонам от позвоночника, на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Они залегают на задней брюшной стенке, при этом правая почка лежит чуть ниже левой, и фиксируются в своем положении почечной фасцией, кровеносными сосудами и жировой капсулой.
Послойное сканирование позволяет детально воссоздать структуру органа, рассмотреть его снаружи и изнутри, сформировать снимки в трёх проекциях. Это значительно упрощает хирургам работу.

строение почки   МРТ почек
Схема строения почки   МРТ-снимок почек

Классификация томографов

Медицинские магнитно-резонансные томографы классифицируются по конструктивным особенностям расположения магнита и напряжению магнитного поля.

По особенностям конструкции аппараты делятся на закрытые и открытые томографы.

Аппарат закрытого типа (тоннельный) представляет собой цилиндрический тоннель с магнитами, установленными по всему периметру капсулы, выдвижной столик и систему управления. Такое оборудование является приоритетным в сфере диагностики из-за ряда преимуществ:

  • Высокое разрешение проекций.
  • Способность определять заболевания на ранней стадии.
  • Минимальная продолжительность процедуры.

К слабым сторонам закрытых томографов относятся:

Ограничения по весу и габаритам пациента.
Дискомфорт и панические атаки у пациентов с клаустрофобией.

Открытый томограф – аппарат с нижним и верхним расположением магнитов, относительно выдвижного столика для размещения пациентов.

К преимуществам оборудования открытого типа относят:

  • Отсутствие строгих ограничений по весу.
  • Комфортное обследование детей, пациентов с боязнью замкнутых пространств, избыточным весом, нестандартной фиксацией переломов.

Недостатки открытых томографов:

Более низкая разрешающая способность снимков.
Продолжительное время исследования.
Не способность определить патологии на ранних стадиях формирования.

МР томограф открытого типаМР томограф закрытого типа
МР томограф открытого типаМР томограф закрытого типа

По напряжению рабочего магнитного поля оборудование делят на 4 категории:

До 0,5 Тл – низкопольный МРТ аппарат.
До 1 Тл – среднепольный томограф чаще всего открытого типа. Продолжительность исследования от 40 минут и низкое качество проекций снижают востребованность оборудования.
1,5 Тл – высокопольный аппарат для МРТ. Высокое качество снимков позволяет определить даже незначительные патологии и нарушения.
3 Тл – сверхвысокопольный томограф позволяет сократить продолжительность исследования в 2 раза. Стоимость процедуры на таком аппарате на порядок выше.

Оптимальный аппарат для исследования почек – томограф с напряжением магнитного поля 1,5 Тл.

Качество изображения от мощности оборудования
Качество изображения от мощности оборудования

                          

Показания

Направить пациента на МРТ почек могут следующие специалисты: терапевт, нефролог, уролог, хирург, онколог. У каждого врача своя задача и необходимость получить исчерпывающую информацию.

Перечень показаний к проведению процедуры довольно обширный:
  • болевые ощущения в области поясницы 
  • отёчность лица, ног, области поясницы 
  • отклонения в анализах мочи 
  • повышенное артериальное давление 
  • увеличение размеров почечной лоханки 
  • нарушение кровотока 
  • артериальная гипертензия 
  • неправильное положение органа 
  • увеличение объёма почки и нарушение границ контура 
  • обструкция мочевыводящих каналов 
  • подозрение на кисту 
  • вероятность формирования опухоли 
  • подозрение на проникновение метастаз из другой поражённой системы 
  • инфаркт почки 
  • врождённые аномалии и пороки развития органа, питающих сосудов, мочеточников 
  • травмы с подозрением на нарушение целостности органа, возникновение гематом, повреждение кровеносной сети почки 
  • подготовка к операции, определение метода хирургического вмешательства 
  • контроль результатов операции на почке 
  • проверка эффективности лечения 
  • проверка состояния органа и подтверждение возможности трансплантации почки другому пациенту. 

Противопоказания

Противопоказаний к проведению МРТ почек не много и они обобщены в две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания – это состояния организма, при которых воздействие магнитного поля наносит вред, превышающий пользу от исследования.

К таким состояниям относят:

  • Наличие искусственного водителя ритма или кардиостимулятора, дефибриллятора.
  • Сосудистые кровоостанавливающие клипсы.
  • Кохлеарный слуховой имплант для внутреннего уха.
  • Инсулиновая или гормональная помпа.
  • Аппарат Илизарова для сращивания переломов.
  • Относительные противопоказания – это факторы, позволяющие безопасно осуществить МРТ при смене условий для проведения процедуры.

К временным ограничениям относятся:

  • Клаустрофобия.
  • Тревожное расстройство на рецидивирующей стадии.
  • Вес пациента больше 120 кг.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Перманентный макияж, так как в красящий пигмент добавляются частицы металла. Это же относится и к цветным татуировкам.

Отдельно рассматриваются противопоказания к контрастированию при МР-сканировании почек:

  • Хроническая почечная недостаточность в острой форме или на терминальной стадии.
  • Восстановительный период после трансплантации печени или почек.
  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.
  • Грудничковый возраст до одного месяца.
  • Генерализованная аллергическая реакция на препарат для контрастного раствора.

Перед прохождением МРТ по самообращению следует проконсультироваться с врачом и определить возможные противопоказания к магнитно-резонансному сканированию, к использованию контрастного раствора. 

Подготовка

МРТ почек требует специальной подготовки для получения максимально результативной диагностики.

Чтобы процесс газообразования в кишечнике не создавал помехи при сканировании, за три дня до процедуры следует отказаться от употребления следующих продуктов:

  • Сырые овощи, особенно капусту
  • Свежие фрукты
  • Бобовые (горох, фасоль, чечевицу)
  • Содержащие дрожжи мучные изделия
  • Газированные напитки и минеральную воду.
  • Составить меню из нежирного мяса, запечённых и отварных на пару овощей.
  • За час до обследования можно выпить эспумизан. 

Как проходит процедура

МРТ почек проводится по предварительной записи. Условно процедура делится на три стадии: организация обследования, само сканирование и выдача результатов.

На этапе организации пациенту предстоит выполнить следующие действия:

  • Предоставить документы на проверку и пройти регистрацию, оформить договор на оказание медицинских платных услуг.
  • Заполнить анкету-опросник для определения противопоказаний и ограничений.
  • Для прохождения МРТ с контрастом могут потребоваться результаты анализов крови, определяющих степень функционирования почек. Этот вопрос стоит уточнить у администратора во время записи на процедуру.
  • Для точного расчёта дозировки контрастного препарата необходимо пройти взвешивание.
  • Для комфортного проведения сканирования пациенту лучше приехать в одежде свободного кроя без застёжек или декоративной фурнитуры из металла. В некоторых МРТ центрах предоставляют одноразовый комплект для переодевания.
  • Прослушать инструктаж медсестры о правилах проведения МРТ, задать необходимые вопросы, чтобы прояснить непонятные моменты.

Процедура МР-сканирования почек:

  • После того, как пациент комфортно устроится на выдвижной платформе, медсестра зафиксирует его тело мягкими ремешками, чтобы предотвратить нежелательные движения в процессе исследования.
  • Столик заезжает в томограф, и диагностика начинается.
  • Исследование с контрастом проходит в два захода: базовое сканирование и повторная томография после введения раствора.

Выдача результатов:

  • Если радиолог МРТ-центра не перегружен работой над расшифровками, то результаты будут готовы в течение 60 минут.

Пациент может получить на руки изображения, распечатанные на плёнке и\или записанные на электронный носитель, а так же заключение специалиста для лечащего врача.

  • При большом потоке клиентов выдачу результатов могут назначить на следующий день. Отдельные клиники загружают материалы в личный кабинет пациента на сайте или отправляют их по электронке, чтобы избавить пациента от необходимости повторно приезжать в медучреждение. 

Длительность процедуры

Длительность магнитно-резонансной томографии почек на высокопольном томографе, способном генерировать напряжение поля 1,5 Тесла составляет 20-30 минут.

Аналогичное исследование на среднепольном томографе открытого типа занимает 40-60 минут.

Инновационное оборудование, способное производить магнитное поле с напряжением 3 Тесла выполнит задачу за 5-7 минут.

Контрастирование МРТ почек увеличивает время проведения процедуры в два раза. 

Что показывает

Результаты МРТ отличаются высокой информативностью и позволяют установить диагноз с точностью до 95%. Чтобы определить признаки патологии, специалист должен иметь надлежащую квалификацию и обширный опыт в исследованиях почек.

Даже в нормальном состоянии левая почка будет чуть крупнее правой и располагается немного выше. Размеры органа: длина 11-12 см, ширина 5-6 см, толщина 3-4 см. МРТ снимок отображает границы коркового и мозгового вещества. В просвете лоханок не должно быть никаких включений, их стандартный размер около 1 см. Вены и артерии при отсутствии структурных нарушений должны иметь плотные гладкие стенки, соответствующего диаметра.

Благодаря МР сканированию радиолог может установить следующие параметры и состояния парного органа:
  • Правильно ли расположены почки относительно других органов. 
  • Фактические размеры органа, чёткость контуров, проводимость сосудов и мочевыводящих путей, структуру почечной ткани и возможные изменения в её строении. 
  • Состояние кровеносных сосудов, наличие участков варикозного расширения, нарушения просветов вен и артерий. 
  • Степень функционирования почек, наличие почечной недостаточности, воспалительных процессов, скопления кровянистых субстанций. 
  • Наличие новообразования, степень тяжести, размеры, местоположение, предпосылки к развитию и росту. 
  • Направление метастазирования. 
  • Гематомы при внешних и внутренних повреждениях органа, нарушение целостности оболочки, тканей сосудов. 
  • Наличие камней в лоханках или мочеточнике. 
Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение и\или оперативное хирургическое вмешательство гарантируют успешное устранение патологии и возвращение нормального функционирования органа.

Расшифровка, заключение

Задача по расшифровке МРТ изображений ложится на плечи радиолога. Аналитическая программа значительно облегчает работу специалиста, но квалификация и опыт сотрудника влияют на детализацию описания.

Радиолог проводит сравнительный анализ полученных показателей с установленными нормами, в том числе и возрастными нарушениями в пределах нормы. Сравнивая плотность структур, цветовое окрашивание на снимке, размеры органа врач определяет наличие патологий, их расположение и характер. Данные заносятся в протокол, из которого формируется заключение.

Заключение является обоснованием для постановки окончательного диагноза, поэтому не стоит откладывать посещение профильного специалиста. С течением болезни данные, занесённые в документ, теряют свою актуальность.

В каждой клинике установлен свой формат заключения. Для ознакомления представлен образец: 

МРТ почек - описание
Фотография медицинского заключения по результатам МРТ почек

                                     

С контрастом и без в чем разница

МРТ почек с контрастированием значительно расширяет исследовательский диапазон процедуры. Позволяет определить новообразования на ранней стадии, вектор распространения метастаз.

Контрастирование производится с помощью специального раствора на основе производных гадолиния. Препарат вводят внутривенно.

Соли металла гадолиния под воздействием магнитного поля проявляют патологические участки более контрастно относительно других тканей. Новообразования словно подсвечиваются, что позволяет радиологу максимально точно определить расположение, форму, размер, характер протекания и стадию развития опухоли.

Разница между МРТ изображением с контрастом и без очевидна: 

Поч с конт.jpgПоч МРТ.jpg
Слева МРТ, выполненная с контрастом; справа без контрастного раствора

КТ или МРТ, что лучше?

МР-томография и КТ почек принципиально разные методы обследования парного органа. У каждого из них есть свой ряд достоинств и недостатков. Для объективного сравнения необходимо учитывать следующие показатели:

Технология воздействия на организм. Для визуализации внутренних структур органа МРТ применяет эффект магнитного резонанса. Аппарат обрабатывает сигналы, поступающие от атомов водорода, и выдает изображения. КТ для визуализации использует способность рентгеновского излучения проходить сквозь органические ткани различной плотности. Чем плотнее ткань, тем ниже скорость движения лучей, а значит, на изображении останется более чёткий след структуры.

Возможности аппарата. МРТ с максимальной информативностью диагностирует состояние мягких тканей. Данный метод с высокой точностью определяет патологии сосудистого русла, питающего почки, новообразования, воспалительные процессы, отклонения от норм развития. Нефролитиаз – слабая сторона МР-сканирования. Аппарат может определять не все виды камней. В этом плане КТ может предоставить максимально полную информацию. Аппарат способен установить плотность камня, что позволяет врачу подобрать эффективный метод устранения – литотрипсию (измельчение ультразвуком) или хирургическое вмешательство.

Длительность процедуры. МРТ выполняет пошаговое сканирование срезов органа в среднем 30 минут. Если у пациента имеются травмы с подозрением на внутреннее кровотечение, то приоритет – КТ. Лучевое исследование тратит на диагностику 1-2 минуты.

Безопасность и ограничения. МРТ можно выполнять неограниченное число раз. Однако процедура противопоказана пациентами с ферромагнитными имплантами. Их направляют на КТ. Недостатком компьютерной томографии является сильная лучевая нагрузка на организм. Из-за этого врачи установили ограничение на проведение исследования не более двух раз в год.

В отдельных случаях определение полной клинической картины патологии можно осуществить в совокупности обоих методов диагностики. 

Поч КТ.jpgПоч МРТ.jpg
КТМРТ почек

КТ позволяет строить 3Д модели :

3Д модель
3Д модель

Рентген или МРТ, что лучше?

МРТ и рентген почек опираются на разные технологические процессы и имеют различные возможности в диагностике. Их сравнение будет корректным при учёте следующих показателей:

Технология получения изображений. МРТ – это магнитно-резонансное исследование, опирающееся на способность атомов водорода совершать колебания разной частоты, в зависимости от структуры тканей. Рентген – это лучевая диагностика, в основе которой заложена способность ионизирующего излучения проникать сквозь разные по плотности органические ткани, оставляя след на плёнке.

Возможности аппаратов. МРТ визуализирует наилучшим образом мягкие ткани, поэтому для обследования почек процедура более информативна, чем рентген, отображающий плотные костные структуры. В некоторых клиниках материально-техническая база позволяет лишь проведение обзорной рентгенографии почек. Данный метод предполагает применение рентгенологических контрастных растворов.

Качество изображения. Рентгенографические снимки имеют слабое разрешение и позволяют распознавать прогрессирующие патологии почек. Высокое разрешение магнитно-резонансных томографических проекций позволяет рассмотреть ранние стадии формирования патологий, в том числе и онкологических.

Поч рентген.jpgПоч МРТ.jpg
РентгенМРТ почек

Доступность и стоимость исследования. Обзорную рентгенографию почек можно выполнить в городской поликлинике. Полис ОМС предоставляет возможность пациентам проходить обследование бесплатно. Пройти МРТ почек бесплатно можно только в крупных стационарных отделениях. В амбулаторных условиях процедура осуществляется на платной основе в специализированных коммерческих МРТ-центрах или региональных медучреждениях. И расценки на неё превышают стоимость рентгена в среднем до 3-х раз. 

Безопасность. МРТ можно выполнять столько раз, сколько потребуется для качественного мониторинга патологии. Рентгенографию ограничили 1-2 процедурами в год из-за опасности ионизирующего излучения. 

УЗИ или МРТ, что лучше?

Ультразвуковое исследование – метод диагностики первой линии. Оно не всегда определяет заболевание почек на ранней стадии, в отличие от более чувствительных МР-томографов. В основе данных исследований лежат различные технологические процессы, наделяющие их персональными особенностями, положительными свойствами и недостатками:

Способ получения информации. УЗИ визуализирует внутренние структуры, выполняя анализ отражённых ультразвуковых волн. Томограф формирует проекцию, опираясь на обработку сигналов от колебательных движений атомов водорода.

Возможности аппаратов. Магнитно-резонансный томограф визуализирует структуру почки не только снаружи, но и изнутри, выявляя самые разнообразные нарушения на этапе формирования. Аппарат для УЗИ может определить наличие нефролитиаза, но опознать процесс становления новообразования не способен.

Продолжительность процедуры. УЗИ занимает не более 5 минут, тогда как МРТ сканирует орган около 30 минут. Подвижных малышей лучше обследовать ультразвуковым методом. Он безопасен и не требует применения наркоза.

Безопасность и ограничения. Отсутствие противопоказаний позволяет проводить УЗ исследования для мониторинга патологических состояний неограниченное количество раз и любой категории пациентов. МРТ не безопасна для людей с металлическими устройствами и приборами жизнеобеспечения (кардиостимулятор, инсулиновая помпа).

Доступность и стоимость. Пройти УЗ диагностику пациент может в поликлинике своего района. Программа ОМС обеспечивает бесплатное исследование. Социальная квота так же позволяет МР-обследование на бесплатной основе, но количество направлений сильно ограничено. Пациенты региональных стационарных отделений проходят процедуру магнитно-резонансной томографии бесплатно. В условиях амбулатории МРТ является платным исследованием, и для прохождения необходимо получить направление в крупный диагностический центр или посетить коммерческую клинику. Если изучить прейскурант на платные медицинские услуги, то стоимость УЗИ окажется на порядок ниже, чем у томографии. 

Поч УЗИ.jpgПоч МРТ.jpg
УЗИМРТ почек

Ребёнку

МРТ почек не имеет возрастных ограничений. Процедуру можно проводить детям с первых дней жизни.

Магнитно-резонансное исследование малышам выполняют под наркозом, чтобы двигательная активность не повлияла на качество снимков. Большинство коммерческих клиник не имеют разрешения на осуществление диагностики с применением наркоза. Такие медучреждения принимают детей с семи лет.

Сложность проведения МРТ ребёнку заключается в том, что его пугают неприятные звуки внутри томографа, а ограниченное пространство сканирующей капсулы провоцирует панику и высокий уровень тревожности. В этом случае будет лучше пройти обследование на аппарате открытого типа. Родители могут присутствовать рядом и успокаивать ребёнка.

Наличие имплантированных электронных устройств накладывает запрет на магнитно-резонансное исследование, других противопоказаний к проведению МРТ детям нет. 

Фото

Здоровые почки на МРТ
Здоровые почки на МРТ

Гематома почки
Гематома почки

Киста почки
Киста почки

Кистозный рак почки
Кистозный рак почки

Рак почки
Рак почки

Видео

МРТ почек

Цена

На нашем сайте у многих клиник указаны цены на МРТ, в том числе на МРТ почек.

Чтобы увидеть цены, вам нужно перейти в список клиник вашего города. Для этого выберите ваш город на странице "Адреса".


На странице списка клиник города в форме подбора клиники по параметрам в поле "Область исследования" выбираете "МРТ почек".

Список отфильтруется и клиники будут отсортированы по возрастанию цены, что позволит вам узнать где сделать МРТ почек дешевле.

Список клиник отфильтрованный по МРТ головного мозга
Список клиник, отфильтрованный по МРТ головного мозга на примере города Москва

Если цены на сайте не указаны, то вам нужно обзвонить все клиники и найти наилучшую для вас цену самостоятельно.

При разговоре с оператором обязательно поинтересуйтесь, есть ли акции или скидки. Например, некоторые клиники, работающие круглосуточно, делают скидки на МРТ ночью.

Вы можете сделать МРТ по страховке ОМС или ДМС. Для этого вам нужно узнать в какой клинике делают МРТ по страховке, воспользовавшись информацией на сайте или обзвонив клиники самостоятельно, если информации на сайте нет. В форме подбора клиники по параметрам есть поле "МРТ по страховке". Далее вам нужно узнать список документов, который вам сообщит оператор клиники, собрать их и вы сможете пройти МРТ по страховке, что позволит вам хорошо сэкономить.

Отзывы

На нашем сайте люди оставляют отзывы клиникам о том, как они прошли МРТ.

Чтобы прочитать отзывы пациентов, вам нужно перейти в список клиник вашего города. Для этого выберите ваш город на странице "Адреса".


В списке в блоке каждой клиники будет показана кнопка перехода к списку отзывов, если отзывы есть, или кнопка перехода для написания отзыва, если отзывов еще нет.

Отзывы
Вот так выглядят кнопки отзывов, на примере города Москва

Вы также можете оставить отзыв о том как вы прошли МРТ, чтобы другие люди могли выбрать наиболее подходящую клинику.

Чтобы оставить отзыв, нужно нажать кнопку "Ваш отзыв" и будет осуществлён переход к форме написания отзыва. Либо если отзывы уже есть, то нужно перейти в конец списка отзывов и там будет форма написания отзыва.

Чтобы открыть форму написания отзыва нажимаем кнопку "Оставить отзыв".

Заполняете форму и отправляете на модерацию.

Где сделать

На нашем сайте собран каталог клиник по городам, где вы можете сделать МРТ.

Мы постарались составить каталог по всем городам стран СНГ и Балтии.

Чтобы перейти в список клиник вашего города, перейдите на страницу "Адреса" и кликните по названию города.


Если вашего города нет в списке, то выберите близлежащий к вам.

На странице списка клиник города вы увидите форму подбора клиник по параметрам. Эта форма показывается у большинства городов каталога, но не у всех. Какие-то поля фильтра присутствуют в форме, какие-то могут отсутствовать, например метро есть не во всех городах и поле "Станция метро" есть не у всех городов.

Фильтр
Вот так выглядит форма подбора клиник по параметрам на примере города Москва

Доступны такие поля фильтрации:
  • Область исследования.
  • Цена до.
  • Напряженность поля томографа (Тл).
  • Тип томографа.
  • Станция метро.
  • Грузоподъемность.
  • МРТ по страховке.
  • Круглосуточно.
  • МРТ детям.
  • С ценами.
  • С отзывами.
Вы можете воспользоваться формой и отфильтровать список, а можете сразу перейти к списку клиник.

Список клиник на примере города Москва
Вот так выглядит список клиник на примере города Москва

Чтобы записаться на МРТ выберите одну или несколько подходящих вам клиник по различным параметрам и обзвоните их по указанным номерам телефонов. Позадавайте интересующие вас вопросы, после чего вы уже примите решение куда вы хотите пойти. Позвоните в эту клинику и определите время посещения.

Желаем вам крепкого здоровья!
Дата публикации
Автор
Попов Павел Александрович
Поделиться

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Важно знать:

МРТ детям

МРТ детям

Для получения снимков наилучшего качества необходимо, чтобы ребенок оставался абсолютно неподвижным во время процедуры

Подробнее

МРТ открытого типа

МРТ открытого типа

МРТ открытого типа рекомендован людям, страдающим клаустрофобией, детям, пациентам с избыточным весом (более 150 кг)

Подробнее

МРТ при беременности

МРТ при беременности

МРТ при беременности врач назначает только тогда, когда необходимо исключить ту или иную патологию.

Подробнее



Читайте также

МРТ поджелудочной железы

МРТ поджелудочной железы

Поджелудочная железа - орган экзокринной и эндокринной секреции, участвует в пищеварении и регуляции углеводного, липидного и белкового обмена

Подробнее

МРТ мочевыводящих путей

МРТ мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути — это ряд соединенных между собой полых структур, выводящих мочу из организма

Подробнее

МРТ желчного пузыря

МРТ желчного пузыря

Жёлчный пузы́рь - полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь

Подробнее





Важно знать
МРТ открытого типа

МРТ открытого типа рекомендован людям, страдающим клаустрофобией, детям, пациентам с избыточным весом (более 150 кг)

Подробнее

Что такое МРТ

МРТ – безопасный, максимально информативный и безболезненный метод диагностики

Подробнее

МРТ детям

Для получения снимков наилучшего качества необходимо, чтобы ребенок оставался абсолютно неподвижным во время процедуры

Подробнее

Магнитно-резонансная томография

Сайт помогает тем, у кого возникает необходимость пройти МРТ диагностику

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить